Aplicación de la revisión terciaria en el manejo inicial del paciente politraumatizado

Résumé

Se ha realizado un estudio epidemiológico, descriptivo y prospectivo comparando dos grupos de pacientes politraumatizados con el objetivo de reducir la incidencia de lesiones inadvertidas y de lesiones inadvertidas clínicamente relevantes mediante la aplicación de la revisión terciaria. Se comparan dos grupos homogéneos para todas las variables estudiadas excepto en el índice de severidad que es mayor en el grupo de pacientes donde se aplicó la revisión terciaria. Se han incluído 119 pacientes con un ISS medio de 25.57 realizando la revisión terciaria y 117 pacientes con un ISS medio de 18.91 sin realizarla. Al aplicar la revisión terciaria se ha reducido la incidencia de lesiones inadvertidas en un 62.34% pasando de un 40.17% de pacientes a un 15.13%. La incidencia de lesiones inadvertidas clínicamente relevantes también se reduce al aplicar la revisión terciaria en un 80.24% pasando de un 17.09% a un 3.36% de pacientes. Esta reducción se produce al detectar, durante la revisión terciaria, lesiones que han pasado desapercibidas durante las revisiones primarias y secundarias en las primeras 24h del traumatismo, reexplorando clínicamente el paciente, reevaluando las pruebas realizadas y realizando nuevas pruebas si es necesario. Los principales errores evitables que conducen a la aparición de lesiones inadvertidas y de lesiones inadvertidas clínicamente relevantes son los errores clínicos y radiológicos. Mediante la revisión terciaria se produce una reducción de ambos errores, siendo más significativa la reducción del error radiológico. Mediante un análisis multivariante se han analizado los factores de riesgo inevitables para la aparición de lesiones inadvertidas y de lesiones inadvertidas clínicamente relevantes observándose que la revisión terciaria constituye el principal factor de riesgo en la aparición de estas lesiones en caso de no ser realizada, superando incluso a factores tan establecidos como el estado hemodinámico y la existencia de múltiples lesiones. La aplicación de la revisión terciaria ha reducido la mortalidad en un 58.54% pasando del 10.25% al 4.25%, disminuyendo también la morbilidad en un 17.53%.