Cambios en la salud de la población mayor pluripatológica en el entorno comunitario del Área III de Salud de Lorca (Murcia)

Resumen

Antecedentes: Hay un creciente interés por conocer la salud de los ancianos en Atención Primaria y estrategias de gestión para mejorarla, destacando la relación entre la población mayor, la multimorbilidad y la utilización inadecuada de recursos sanitarios, así como resultados de salud negativos. Conocer la situación basal de los mayores pluripatológicos de un área de salud y los cambios observados durante un tiempo es clave para identificar áreas de mejora en su atención. Objetivo: Evaluar los cambios en la salud de la población mayor pluripatológica en el entorno comunitario del Área III de Salud tras un año de seguimiento. Método: Estudio observacional longitudinal de seguimiento prospectivo de una cohorte de pacientes de 65 años o más, incluidos en la cartera de Servicios de Atención Domiciliaria a Pacientes Inmovilizados de los Centros de Salud del Área III de Lorca, desde junio 2019 hasta diciembre 2020. Para la recogida de datos se utilizó la plataforma RANGECOM, que mide características sociodemográficas del paciente, contexto social, características clínicas, eventos adversos, intervenciones enfermeras y utilización de servicios. Se realizaron pruebas estadísticas longitudinales utilizando McNemar y Q de Cochran para variables cualitativas, t-Student y ANOVA de medidas repetidas para variables cuantitativas. Los resultados significativos se consideraron con p<0,05 utilizando SPSS 25.0. Resultados: Presentan datos iniciales de 97 pacientes, edad media de 83,6 años (DE:6,7), sexo femenino (71,1%) y sin estudios o primarios (94,8%). El 86,6% vive en compañía y el 72% tiene cuidador familiar, con edad media de 59,1 años (DE:11,6), el 68,9% son hijos, principalmente mujeres (82,9%). La sobrecarga de cuidadores evaluada con el IEC es 4,90; DE:3,52 para T4. Las patologías crónicas más prevalentes son: Hipertensión Arterial (71,1%), Diabetes Mellitus (45,4%) y Artrosis (41,2%). El índice de Charlson es 3,21; DE:2,39 para T4. Los mayores muestran un empeoramiento significativo del estado funcional medido con el índice Barthel (56,28; DE:32,41 para T0 y 50,91; DE:33,46 para T4) y del estado cognitivo medido con el test de Pfeiffer (3,38; DE:3,33 para T0 y 3,82; DE:3,22 para T4). Además, tienden a mayor percepción de soledad según la escala UCLA (30,99; DE:6,96 para T0 y 30,03; DE:7,05 para T4). Los diagnósticos enfermeros identificados se agrupan en cuatro patrones funcionales de salud: “Percepción Manejo de la salud” relacionado con Riesgo de caídas (68% T0 y 69,5% T4); “Actividad Ejercicio” con Deterioro de la movilidad física (49,5% T0 y 65,9% T4) y Deterioro de la ambulación (46,4% T0 y 57,3% T4); “Nutricional Metabólico” con Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (33% T0 y T4); “Cognitivo Perceptivo” con Deterioro de la memoria (19,6% T0 y 24,4% T4). Las intervenciones enfermeras aplicadas se agrupan en cuatro dominios: “Seguridad” relacionado con Prevención de caídas (74,2% T0 y 72% T4); “Fisiológico complejo” con Vigilancia de la piel (50,5% T0 y 61% T4) y Prevención de UPP (45,4% T0 y 47,6% T4); “Familia” con Apoyo al cuidador principal (54,6,7% T0 y 56,1% T4); “Conductual” con Educación sanitaria (69,1% T0 y 74,4% T4) y Escucha activa (48,5% T0 y 54,9% T4). La pandemia reduce los contactos con enfermería (6 contactos T0 y 3,6 T4). Desciende el número de eventos adversos como UPP (2,6% menos), caídas (12% menos), visitas a urgencias (11,2% menos) e ingresos (8,4% menos); aunque aumentan un 52,4% los ingresos por agudización de proceso crónico. El 13% utiliza algún dispositivo de ayuda (aumentando oxigenoterapia y aerosolterapia) y el 75% emplea alguna ayuda técnica. Conclusión: La salud de la población de 65 años y más, pluripatológica y atendida en el entorno comunitario del Área III, muestra un empeoramiento de la capacidad funcional, cognitiva y de relaciones y autopercepción; sin embargo, se redujo el contacto con los servicios de salud. Enfermería detectó cambios significativos en áreas relacionadas con la movilidad y función cognitiva pero sus actuaciones fueron enfocadas principalmente en resolver asuntos clínicos que requerían atención inmediata. h care of the elderly cohort studied falls mostly on the Primary Care nursing professional.