Caracterización del pulmón como órgano diana de la muerte por sumersiónevaluación del estrés oxidativo y concentraciones de elementos traza

Resumen

El diagnóstico de asfixia por sumersión sigue siendo una de las muertes más difíciles y controvertidas de establecer. Representa una de las principales causas de muerte no intencional a nivel mundial. En la mayoría de las ocasiones, el patólogo forense precisa para llegar a un diagnóstico certero, no solo de los hallazgos de autopsia, sino de una serie de pruebas complementarias tales como estudios histopatológicos, biológicos y químicos. A pesar de ser el pulmón el órgano más afectado en la muerte por sumersión, existe poca información sobre el impacto que tiene en este órgano este tipo de muerte. Los objetivos de nuestro trabajo fue investigar la concentración de elementos traza en los pulmones de sujetos que habían fallecido por diferentes causas de muerte para evaluar la capacidad de discriminación de los elementos traza en el diagnóstico de la muerte por sumersión en agua salada. Y conocer los procesos de estrés oxidativo en las muertes por sumersión en agua salada y otras causas de muerte, analizando los niveles de marcadores de estrés oxidativo (MDA y GSH) en lóbulos pulmonares, así como su correlación con alteraciones en la expresión inmunohistoquímica de la proteína A del surfactante pulmonar. Material y métodos: se analizaron un total de 11 elementos traza en 74 casos forenses mediante Espectrometría de Masas con Plasma Acoplado Inductivamente (ICP-MS). Para identificar alteraciones ultraestructurales y determinar los niveles de elementos traza en las muestras de pulmón se utilizó microscopía electrónica de barrido asociado a espectroscopia de rayos X de dispersión de energía. Por otra parte, estudiamos en una serie de 93 casos de autopsias forenses, los marcadores de estrés oxidativo mediante determinación colorimétrica de Malondialdehído (MDA), por espectrofotometría el GSH (método de Tiztze). Por último, para evaluar la expresión inmunohistoquímica de la PS-A se realizaron análisis histológicos utilizando el anticuerpo monoclonal de ratón anti-SPA humano PE-10. Resultados: se obtuvieron concentraciones significativamente más altas de Br y Sr, y concentraciones significativamente más bajas de Cu, Zn, Se, Cd y Pb en los casos de muerte por sumersión en agua salada frente a otras causas de muerte. Estos resultados fueron confirmados por PCA, que reveló una amplia separación entre las muertes por sumersión y el resto de las causas de muerte. Los niveles de MDA fueron superiores en ambos pulmones en los casos de muerte por sumersión en agua de mar en comparación con otras causas de muerte, existiendo diferencias estadísticamente significativas en las concentraciones de MDA entre los tres grupos de causas de muerte analizados. Del mismo modo, se observó niveles significativamente superiores de GSH en los casos de sumersión frente al resto de muertes, resultando ser más significativo en el pulmón derecho. Se obtuvo mayor expresión inmunohistoquímica de la SP-A en los casos de sumersión en agua salada que en las otras causas de muerte, siendo los niveles superiores en ambos pulmones. En el análisis de correlación entre los niveles de estrés oxidativo (MDA y GSH) en tejido pulmonar y el nivel de expresión de la SP-A se obtuvieron resultados positivos y significativos para los casos de sumersión en agua de mar, tanto en membrana alveolar como en el espacio alveolar. Conclusiones: la determinación de los elementos traza Br y Sr en pulmón junto con la determinación de los niveles de MDA y GSH en tejido pulmonar, así como el nivel de expresión de la SP-A puede ser de gran importancia en el diagnóstico de la muerte por sumersión en agua salada y circunstancias de la muerte. Un mejor conocimiento de la fisiología de la sumersión es importante por sus posibles repercusiones en la adopción de medidas en el abordaje de pacientes que han sobrevivido a un proceso de sumersión y también crucial en patología forense para una interpretación más correcta de los acontecimientos que conducen a la muerte por sumersión.