Validación de la versión española del PISQ-IRThe pelvic organ prolapse/incontinence Sexual Questionnaire, IUGA-Revised. Valoración de la salud sexual en mujeres con disfunciones del suelo pélvico

Resumen

Validación de la versión española del PISQ-IR: The Pelvic Organ Prolapse/Incontinence Sexual Questionnaire, IUGA-Revised (PISQ-IR). Valoración de la salud sexual en mujeres con disfunciones del suelo pélvico. Objetivos: 1. Principal: Adaptación cultural y validación al contexto español de la versión española del “Pelvic Organ Prolapse/Incontinence Sexual Questionnaire IUGA-Revised (PISQ-IR)”. 2. Secundarios: Valoración de la salud sexual en mujeres con disfunciones del suelo pélvico. Material y métodos: 1. Adaptación cultural y validación al contexto español de la versión española del PISQ-IR. a. Adaptación cultural del PISQ-IR: Traducción-Paneles de expertos y pacientes-retro traducción-aprobación del comité de la IUGA. b. Estudio estadístico de las propiedades psicométricas de la versión española del PISQ-IR: Estudio prospectivo y unicéntrico. Recogida de datos sociodemográficos y clínicos de 268 mujeres [118 NSA y 150 SA] que acuden a la Unidad de Uroginecología, mayores de edad, no embarazadas y no diagnosticadas de vulvodinia, cistitis intersticial o dolor pélvico crónico. Autocumplimentación por parte de las pacientes de: el PISQ-IR; el “Incontinence Severity Index” (ISI); el “Female Sexual Function Index” (FSFI); el “Pelvic Floor Distress Inventory” (PFDI-20); y el ítem#35 del “Epidemiology of Prolapse and incontinence Questionnaire” (EPIQ). Análisis estadístico: factibilidad (% casos válidos), fiabilidad (Alpha de Cronbach, α), validez estructural (análisis factorial) y validez convergente (rho de Spearman). 2. Valoración de la salud sexual de la muestra estudiada Se describieron los resultados del cuestionario específico validado (PISQ-IR) en mujeres que consultaban por disfunciones del suelo pélvico. Se analizaron tanto las respuestas del cuestionario, como la puntuación global y de sus subescalas. Se incluyeron mujeres no sexualmente activas (NSA) y sexualmente activas (SA). Las mujeres SA respondieron también las preguntas del cuestionario genérico sobre función sexual (FSFI), del que se analizó los resultados de su aplicación en base a su puntuación global y de sus subescalas. Tanto para la población de mujeres SA, como para las NSA, se valoró si existían diferencias significativas en la puntuación con el PISQ-IR según la presencia de distintas disfunciones del suelo pélvico (prolapso de órganos pélvicos, incontinencia urinaria y anal). Asimismo, se valoró en las mujeres SA si existían diferencias significativas en la puntuación con el FSFI según la presencia de estas disfunciones del suelo pélvico. 12 Los resultados se presentan como frecuencias absolutas y relativas para variables categóricas, y como media y desviación estándar para las continuas. Las variables con distribución normal fueron analizadas con tests paramétricos, y las que no, con tests no paramétricos. En los análisis comparativos de grupos para variables categóricas se utilizó la chi-cuadrado, el test exacto de Fisher y el test de Mc Nemar para tendencia. Las variables continuas fueron analizadas con test de T-student y el test de U de Mann-Whitney. El nivel de significación se fijó en p <0,05. Todos los análisis se realizaron utilizando el paquete estadístico SPSS, versión 19. Resultados: 1. Características y propiedades psicométricas de la versión en español del PISQ-IR. La muestra estuvo formada por 118 mujeres NSA y 150 SA, con una edad media (DE) de 59,2 (11,5) años; índice de masa corporal (IMC) medio de 29,6 kg / m2 (5,6) y paridad media de 2,6 partos (1,2). El PISQ-IR mostró una alta tasa de respuesta (98,3% NSA y 94,7% SA) y una consistencia interna elevada (alfa de Cronbach para NSA y SA de 0,79 y 0,91 respectivamente). El análisis factorial confirmó la estructura del cuestionario original y la validez convergente mostró una correlación de moderada a fuerte entre el PISQ-IR y las puntuaciones ISI, PFDI-20 y FSFI, además del ítem # 35 del EPIQ. 2. Salud sexual de la muestra estudiada. Al 69% de las mujeres NSA no les molestaba nada no tener actividad sexual. El 46,61% de las NSA refirieron que una de las razones para no tener actividad sexual era el hecho de no tener pareja. El 54,24 % de las mujeres NSA contestaron que no tener interés era una de las razones para no tener actividad sexual. El 20,34% de las NSA estaba muy de acuerdo y el 17,8% algo de acuerdo en que los problemas de vejiga y/o intestinales y/o prolapso eran el motivo para no tener actividad sexual. Un 15,25% estaban muy de acuerdo en que el dolor en la actividad sexual era una de las razones para ser NSA en el momento del estudio. El 36,3 % de las mujeres NSA refirió que el temor a la disfunción del suelo pélvico limitaba su actividad sexual. Se encontraron diferencias significativas en la subescala NSA-Global Quality (Calidad Global) del PISQ-IR entre las mujeres NSA con incontinencia urinaria mixta y las que no, con una media de 2,65 (DE 1,07) y una media de 2,22 (DE 0,93) respectivamente (p= 0,021). En las mujeres SA, el 62% de ellas refirió que el temor a la disfunción del suelo pélvico limitaba en mayor o menor medida su actividad sexual. El 23% de las SA refirieron dispareunia siempre o a menudo y un 31% algunas veces. Se encontraron diferencias significativas en varias subescalas del PISQ-IR entre las mujeres SA con incontinencia urinaria mixta y las que no; en la subescala SACondition Specific (Condición-Especifíco) con una media de 4,07 (DE 0,9) y una media 4.48 (DE 0,79) respectivamente (p=0.005); en la subescala SA-Condition Impact (Impacto de la Condición) con una media de 2,7 (DE 1,05) y 3,11 (DE 0,93) respectivamente (p=0,017) y en la puntuación global, con una media de 3,14 (0,66) y 3,36 (DE 0,59) respectivamente (p=0,041). No encontrando diferencias significativas entre las mujeres SA con incontinencia urinaria mixta y las que no con el cuestionario FSFI. 13 Se encontraron diferencias significativas en distintas subescalas del cuestionario PISQIR entre las mujeres con sensación de bulto en vagina y las que no (pregunta específica EPIQ 35); en la subescala SA-Partner Related (Relacionado con la Pareja) con una media de 3,14 (DE 0,48) y una media 3,39 (DE 0,438) respectivamente (p=0.003); en la subescala SA-Global Quality (Calidad Global) con una media de 3,2 (DE 1) y 3,6 (DE 1) respectivamente (p=0,025); en la subescala SA-Condition Impact (Impacto de la Condición), con una media de 2,5 (DE 1) y 3,2 (DE 0,92) respectivamente (p=0,001); en la subescala SA-Arousal/Orgasm (Excitación- Orgasmo), con una media de 3,01(DE 0,86) y 3,5 (DE 0,66) respectivamente (p=0,001); en la subescala SA-Desire (Deseo), con una media de 2,42 (DE 0,93) y 2,93 (DE 0,84) respectivamente (p=0,002) y en la puntuación global, con una media de 3,13 (DE 0,64) y 3,46 (0,57) respectivamente (p=0,001). También se encontraron diferencias significativas en distintas subescalas del cuestionario PISQ-IR entre las mujeres que según la exploración con el POP-Q presentaban un POP inferior o igual a II grado o mayor a II grado; en la subescala SA-Desire (Deseo) con una media de 2,69 (DE 0,6) y 2,28 (DE 0,83) respectivamente y en la puntuación global con una media de 3,42 (0,6) y 3,19 (0,63) respectivamente. Asimismo, se encontraron diferencias significativas entre las mujeres con síntoma de prolapso (sensación de bulto en vagina) y las que no tenían este síntoma en varias de las dimensiones del cuestionario FSFI. Las diferencias fueron: en la dimensión que mide el deseo con una media de 2,96 (DE 1,13) y 3,53 (DE 1) (p=0,03) respectivamente; en la dimensión que mide la excitación con una media de 3,5 (DE 1,1) y 4,06 (DE 1,08) (p=0,009) respectivamente; en la dimensión que mide la lubricación con una media de 3,99 (DE 1,4) y 4,67 (DE 1,1) respectivamente; en la dimensión que mide la satisfacción con una media de 4,34 (DE 1,2) y de 4,88 (DE 1,08) respectivamente; en la dimensión que mide el orgasmo con una media de 4,01 (DE 1,4) y de 4,69 (DE 1,11) respectivamente y en la puntuación global del FSFI de 22,61 (DE 5,72 ) y de 25,75 (DE 4,69) respectivamente. Conclusiones: 1. Adaptación cultural y validación al contexto español de la versión española del Pelvic Organ Prolapse/Incontinence Sexual Questionnaire IUGA-Revised (PISQ-IR): • En conclusión, existe una versión adecuadamente adaptada y validada del PISQ-IR, que cumple los criterios psicométricos de factibilidad, validez y fiabilidad para su uso en España, tanto en la práctica clínica como en la investigación. • Este cuestionario específico para mujeres con disfunciones del suelo pélvico permite profundizar mejor en el impacto de estas disfunciones en la vida sexual de las mujeres que las padecen que un cuestionario genérico. 2. Salud sexual en mujeres con disfunciones del suelo pélvico atendidas en una unidad de referencia especializada en uroginecología: • A más de la mitad de las mujeres NSA no les molesta nada no tener actividad sexual. En las mujeres NSA, la falta de interés y el no tener pareja son los motivos principales para no tener actividad sexual. 14 • Un tercio de las mujeres NSA consideran que la DSP que padecen es una de las razones para no tener actividad sexual. • El temor a la disfunción del suelo pélvico limita la actividad sexual en más de la mitad de las mujeres SA. • El POP en las mujeres SA es la disfunción con mayor impacto en su salud sexual. • La IU mixta afecta la salud sexual tanto en las mujeres NSA como en las SA medida con el PISQ-IR. • Existe una alta prevalencia de dolor durante el coito (dispareunia) en las mujeres de nuestra muestra, por lo que consideramos recomendable preguntar sobre este síntoma de forma sistemática a todas las mujeres que consulten por disfunciones del suelo pélvico.