Terapia cognitiva basada en mindfulness para dolor crónicorevisión sistemática y eficacia diferencial con terapia cognitivo-conductual

Resumen

Diversos estudios a lo largo del mundo estiman una prevalencia del dolor crónico en torno a un tercio de la población. En nuestro país su coste anual se ha llegado a estimar en torno al 2 y 2,8% del PIB. Asimismo, se asocia frecuentemente con problemas de salud mental común (sintomatología mixta), abuso de opioides y suicidio. En este contexto, el carácter subjetivo de la experiencia y la influencia de los factores psicológicos sobre la modulación del dolor abrió la puerta al abordaje psicológico como terapia coadyuvante. En la actualidad el tratamiento bien establecido en este campo es la Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) si bien literatura previa destaca el papel de las intervenciones basadas en Mindfulness. La presente tesis tiene como objetivo evaluar la eficacia de la Terapia Cognitiva Basada en Mindfulness para el Dolor Crónico (Mindfulness Based Cognitive Therapy fo Chronic Pain, MBCT-CP) mediante un estudio multicéntrico, para posteriormente analizar la eficacia diferencial con la Terapia Cognitivo-Conductual. Asimismo, como paso previo, se realizó una revisión sistemática de los estudios de eficacia diferencial teniendo en cuenta estas dos terapias, y observando las diferencias entre las principales condiciones médicas que implicaban al dolor crónico. Para ello, se desarrollaron 3 estudios. Estudio 1. Una revisión sistemática de los estudios que comparan TCC e intervenciones Mindfulness, diferenciando entre estudios con personas con fibromialgia, con lumbalgia y con dolor de cabeza tensional/migraña, de aquellos estudios que sólo indican dolor crónico no especificado. 18 estudios cumplieron criterios de inclusión (fibromialgia, n = 5; lumbalgia, n = 5; cefalea/migraña, n = 4; dolor crónico no especificado, n = 4). En fibromialgia, la terapia basada en mindfulness para la reducción del estrés (MBSR, por sus siglas en inglés) fue superior a tratamiento habitual y Fibroqol en impacto y sintomatología. En lumbalgia, MBSR fue superior a tratamiento habitual, pero no frente a TCC, en funcionalidad física e intensidad del dolor. No se encontraron estudios de eficacia diferencial entre mindfulness y TCC en cefalea y dolor crónico no especificado, pero las intervenciones mindfulness fueron superiores a tratamiento habitual en estos síndromes. Se concluyó que las intervenciones mindfulness son superiores al tratamiento habitual en todos los diagnósticos, pero no es posible concluir su superioridad sobre la TCC. Son escasas las comparaciones entre intervenciones mindfulness, siendo MBSR la más estudiada. En síndromes de sensibilización central tienden a mejorar variables asociadas al dolor. Estudio 2. Diseño cuasiexperimental de medidas repetidas pre-post de carácter multicéntrico (n=57), en tres hospitales de la provincia de Alicante en los que se aplicó la MBCT-CP. La prueba T de medidas repetidas indicó diferencias significativas en intensidad del momento presente, calidad de vida mental, y depresión, así como en autoeficacia (tamaños del efecto medios). También se observó una mejoría significativa en problemas y cantidad de sueño (tamaño del efecto grandes). La terapia es significativa para reducir los síntomas de dolor y asociados en pacientes con dolor crónico, aunque es necesario investigar su mantenimiento a largo plazo. Estudio 3. El objetivo de este estudio es evaluar la eficacia diferencial entre la MBCT-CP y la TCC. Se realizó un diseño cuasiexperimental de medidas repetidas con pre-post (n=57) y grupo de control no equivalente (n=105) de una cohorte anterior a la que se había aplicado TCC. La prueba T reveló mejorías significativas comunes a ambos grupos, si bien diferencialmente la calidad de vida mejoró significativamente en el grupo de MBCT-CP, mientras que la cantidad, adecuación y la variable “óptimo” del sueño mejoró más en el grupo de TCC. A pesar de las variables en común que mejoraron, se observó una ligera tendencia a encontrar tamaños del efecto grandes para el grupo MBCT-CP. Asimismo, se concluyó que la TCC se relacionaba con la mejora de variables relacionadas con el sueño, mientras la MBCT-CP se asociaba a la mejora en dolor y calidad de vida.