Manifestaciones oftalmológicas asociadas a la enfermedad por Coronavirus (COVID-19)

Resumen

La infección por el coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo 2 (SARS-CoV2), responsable de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), puede afectar a prácticamente todos los órganos, incluidos los ojos. Se ha detectado la presencia ARN de SARS-CoV-2 en lágrima y exudado conjuntival. También se han observado manifestaciones oculares tanto en el segmento anterior como en el segmento posterior. Además de estos cambios clínicos, se han observado cambios subclínicos en la retina detectables mediante tomografía de coherencia óptica (OCT), y alteraciones en la circulación retiniana cuantificables mediante angiografía por OCT (OCTA). El objetivo principal de esta Tesis se centra en el estudio de la afectación oftalmológica de la COVID-19. Para ello, se ha estudiado la presencia de ARN de SARS-CoV-2 en lágrima y exudado conjuntival, las características clínicas y la frecuencia de la conjuntivitis, y la afectación del segmento posterior mediante exploración del fondo de ojo, OCT y OCTA en pacientes COVID-19. En la presente Tesis se presentan cinco estudios de investigación, todos ellos realizados en pacientes con infección confirmada por SARS-CoV-2. En el primer estudio, se ha evaluado la presencia de ARN de SARS-CoV-2 en la superficie ocular mediante la realización de prueba de reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa en tiempo real (RT-PCR) de lágrima y exudado conjuntival en un grupo de 36 pacientes COVID-19 con conjuntivitis y sin conjuntivitis. Se detectó ARN de SARS-CoV-2 en 2 pacientes, un paciente de cada grupo (1/18), encontrándose la misma tasa de resultados positivos en el grupo con conjuntivitis y sin conjuntivitis (5.5%). En el segundo trabajo se incluyeron 301 sujetos ingresados por COVID-19. De ellos, 35 pacientes (11,6%) fueron diagnosticados de conjuntivitis aguda. No se encontró ninguna relación entre la gravedad de la COVID-19 y la presencia de conjuntivitis (p = 0,17). En el tercer trabajo se analizaron los parámetros de OCT en 160 pacientes, 90 pacientes recuperados de COVID-19 y 70 controles históricos. Los pacientes con COVID-19 presentaron un aumento del grosor de la capa de fibras nerviosas retinianas (CFNR) peripapilar global (4,3; CI95% 0,8 a 7,7). A nivel macular, el grosor de la CFNR estaba disminuido en pacientes COVID-19 en volumen (-0,05; CI95% -0,08 a -0,02), y el grosor de la capa de células ganglionares (CCG) estaba aumentado en volumen (0,04; IC95%: 0,01 a 0,07). También se realizó OCTA a 90 pacientes, 19 pacientes de COVID-19 que sufrieron eventos trombóticos (ET) asociados a la enfermedad, 47 pacientes de COVID-19 sin ET y 29 controles sanos. Los pacientes con COVID-19 presentaron una densidad vascular (DV) menor que los controles sanos: central (p = 0,003), anillo interno (p = 0,026), anillo externo (p = 0,001). La densidad de perfusión (DP) también estaba disminuida: anillo externo (p = 0,003), área completa (p = 0,001). Sin embargo, no se encontraron diferencias en los parámetros de OCTA entre los pacientes de COVID-19 con y sin ET. Además, se correlacionó en otro trabajo los resultados de OCTA con parámetros de laboratorio de pacientes COVID-19. Los pacientes con Dímero-D¿500ng/ml durante la infección por SARS-CoV-2 presentaron una disminución de la DV central (2,2; IC del 95%: 0,4-3,9) y DP (4,9; IC del 95%: 0,9-8,9). Como conclusión, el SARS-CoV-2 está presente en la lágrima y exudado conjuntival. No obstante, la baja tasa de resultados positivos encontrados mediante RT-PCR de lágrima, sugiere que la realización de esta prueba tiene un limitado valor diagnóstico en la detección de la infección. La conjuntivitis es una manifestación ocular de la COVID-19 que puede aparecer en aproximadamente 1 de cada 10 pacientes hospitalizados de COVID-19. Los pacientes recuperados de COVID-19 presentaron cambios en el grosor de las capas de la retina detectables mediante OCT, además de una disminución de la DV y DP comparado con controles sanos mediante OCTA.