Desarrollo de un método para la determinación de la refracción objetiva de un paciente basado en la respuesta pupilar

Resumen

La refracción subjetiva se basa en una interacción de preguntas y respuestas con el paciente para evaluar su calidad visual mientras se le añaden lentes de distinta potencia. Actualmente la refracción subjetiva se considera el método de referencia para prescribir la corrección que necesita el paciente. Sin embargo, se trata de un proceso tedioso, por lo que ha habido muchos intentos que de desarrollar métodos objetivos que no involucren la participación activa del sujeto, es decir, sin necesidad de que responda a una pregunta o realice una tarea consciente. Los métodos objetivos actuales simplifican el proceso en la mayoría de los casos, pero generalmente no tienen la precisión suficiente como para basar en ellos la prescripción, por lo que suelen emplearse como punto de partida para posteriormente realizar un ajuste subjetivo. En este trabajo se han evaluado dos métodos basados en el comportamiento de la pupila para determinar la calidad de visión del paciente sin requerir de su respuesta consciente, con el propósito de desarrollar un protocolo de refracción objetiva que pueda implementarse en un instrumento comercial para uso clínico. El primer método se basa en el cambio de tamaño de pupila cuando el sujeto detecta un estímulo visual. Para estas medidas se ha empleado un sistema de registro de pupila comercial. Los resultados obtenidos con este método sugieren que el tamaño pupilar puede ser un indicador de si un sujeto ha sido capaz de percibir un estímulo. Sin embargo, presenta varias limitaciones para su implementación en un sistema comercial, como la necesidad de invertir mucho tiempo en el protocolo de medida para obtener unos resultados fiables o la dificultad de aislar el cambio de tamaño pupilar por detección de un estímulo visual de otras variaciones producidas por diversos factores ambientales o psicológicos. El segundo método estudiado se basa en el cambio de posición de la pupila cuando el sujeto detecta un estímulo visual desplazado y modifica de forma instintiva su dirección de mirada para fijarla en él. Tras una prueba de concepto con un sistema de registro de pupila comercial que presentó algunas limitaciones de uso, se realizó una batería de experimentos con un prototipo desarrollado en el Laboratorio de Óptica de la Universidad de Murcia. En ellos se confirmó la validez del método para detectar los estímulos visuales que el sujeto era capaz de distinguir, y se optimizó esta técnica para conseguir la refracción del sujeto de forma objetiva, obteniéndose una buena correlación con la refracción subjetiva obtenida con el método de referencia. Por último, se estudió la viabilidad de este método para ser implementado en el simulador de óptica adaptativa VAO, un instrumento comercial desarrollado por Voptica SL con el que se puede realizar refracción objetiva mediante aberrometría y subjetiva con diferentes pruebas visuales. Empleando una versión simplificada del protocolo se demostró la posibilidad de incluir este método, una vez optimizado, en futuras versiones del instrumento.