Valoración de la eficiencia de los servicios de urgencias, cuando la asistencia sanitaria es realizada por residentes de especialidades médicas

Resumen

La Medicina de Urgencias es una actividad multidisciplinar que se caracteriza por su horizontalidad, tanto organizativa, al servir de puente entre los niveles de atención primaria y de atención hospitalaria, como doctrinal, al integrar conocimientos y técnicas procedentes de diferentes especialidades aplicándolos durante el periodo de evolución del proceso, en su fase aguda. La especialidad no está reconocida en nuestro país, con lo que la formación que deriva de la misma se centra en la rotación de otros residentes de especialidad por los servicios de urgencias. Pocos estudios en la bibliografía tratan lo que la formación de residentes conlleva económicamente para el sistema y la eficacia de los mismos en las áreas de urgencias. Conociendo la eficiencia de la asistencia en urgencias, de las características de la misma y su repercusión, en el sistema, podremos gestionar los servicios de urgencias para una mejora de los mismos. METODOLOGIA Se trata de un estudio analítico y retrospectivo en el cual se recogen datos asistenciales de todos los pacientes que asisten al Servicio de Urgencias del departamento de la Ribera; donde los residentes realizan guardias asistenciales o rotaciones durante determinados periodos de su residencia. El periodo de estudio comprendió desde el 1 de junio del 2007 hasta el 1 de junio del 2015. RESULTADOS En el periodo de nuestra muestra se analizaron 296.366 episodios. La muestra de episodios de urgencia atendida por adjuntos muestra un tiempo de espera significativamente menor al igual que el tiempo de atención que el de los episodios atendidos por residentes. En referencia a los tiempos de atención nuevamente los adjuntos son más eficaces que los residentes, en todos sus años de residencia, concretamente el tiempo de espera de los residentes en general es de 247 minutos y el de los adjuntos de 199 minutos de media. En relación a las exploraciones complementarias, nuevamente existen diferencias estadísticamente significativas entre los adjuntos y los residentes, siendo los de medicina familiar y comunitaria, más eficientes. DISCUSION A la hora de abordar nuestro estudio algo que se valoró, fue la igualdad de condiciones asistenciales tanto de los adjuntos como de los residentes para intentar eliminar sesgos de actuación. En el periodo analizado no hubo ningún tipo de incidencia que modificase o alterase la estructura asistencial del servicio ya que además la incorporación de residentes al mismo fue en el año 2003. Atendiendo a valores puramente economicistas, en cálculos absolutos y estimando las horas de guardia de un efectivo de urgencias (17 horas entre semana y 24 horas los fines de semana) al año harían un aproximado de 443.024 euros de ahorro en relación al tiempo si la atención fuera solo realizada por adjuntos. El ahorro en tiempo entre residentes y adjuntos es de un 20 %. CONCLUSIONES Un servicio de urgencias conformado únicamente por facultativos con la categoría laboral de adjuntos resulta más eficaz y eficiente que aquellos en los que intervienen residentes de diversas especialidades. Los residentes de las diversas especialidades estudiados aumentaron su eficacia y eficiencia conforme se incrementó su formación.