Estudio prospectivo de la infección urinaria por sondaje vesical en un hospital general universitario

Resumen

OBJETIVO - El objetivo principal del proyecto es el estudio de la incidencia y las características de las infecciones urinarias en pacientes sometidos a sondaje vesical durante su ingreso hospitalario y el análisis de los factores asociados al desarrollo de dicha infección. MATERIAL Y MÉTODOS - Estudio prospectivo y observacional realizado en el Hospital General Universitario ``José María Morales Meseguer´´(Murcia) entre abril, julio y septiembre de 2011 y enero a abril de 2012. Se incluyeron en el estudio 114 pacientes mayores de 18 años, ingresados en los Servicios de Medicina Interna, Cirugía General y Traumatología que fueron sometidos a sondaje vesical por un tiempo mínimo de 24 horas durante su ingreso y que aceptaron participar en el estudio. El protocolo de recogida de datos incluía datos demográficos, enfermedades de base, antecedentes de exposición a antimicrobianos, datos relacionados con el proceso de sondaje, presencia o ausencia de síntomas compatibles con ITU durante la estancia y evolución de ésta en caso de detectarse. Durante el proceso de sondaje se llevó a cabo un estudio microbiológico evolutivo de la orina; se solicitaron tres urocultivos en diferentes momentos: tras 24 horas de sondaje, antes de la retirada de la sonda, y a las 48 horas tras retirada de sonda. Ante la aparición de signos o síntomas sugestivos de infección urinaria se solicitó un urocultivo para determinar el/los agentes etiológicos de dicha infección. Los urocultivos se procesaron según las recomendaciones de la SEIMC. Se consideraron positivos aquellos urocultivos con recuentos de 103 UFC/ml, independientemente del número de microorganismos. La identificación y el estudio de sensibilidad antibiótica de los microorganismos se realizó con el sistema automático Walk Away (MicroScan, Siemens) y los resultados se interpretaron siguiendo las recomendaciones del CLSI. RESULTADOS - El 84.3% de los pacientes tuvieron algún urocultivo positivo durante el seguimiento (bacteriuria). El 69,7% de los urocultivos de vigilancia fueron polimicrobianos, siendo el recuento medio de crecimiento de los microorganismos de 57.674 UFC/ml. Se identificaron un total de 244 microorganismos. El microorganismo aislado con mayor frecuencia fue Enterococcus faecalis (39,47% de los pacientes), seguido de Escherichia coli (24,5%), Candida spp (15,2%), Pseudomonas aeruginosa (14,9%) y Klebsiella spp (12,2%). El porcentaje de pacientes con bacteriuria en muestras obtenidas en las primeras 24 horas tras el sondaje fue del 27% y este porcentaje fue aumentando durante el tiempo de permanencia de la sonda vesical. Globalmente, la bacteriuria fue más frecuente en mujeres (p<0,05). No todos los microorganismos presentes en la orina mostraron el mismo comportamiento; Enterococcus faecalis y Escherichia coli mostraron una clara relación con el sexo femenino y su presencia no estuvo condicionada por la duración del sondaje a diferencia de Pseudomonas aeruginosa y Klebsiella spp, cuya presencia sí estuvo en relación con una mayor duración del sondaje vesical. El estudio de sensibilidad antibiótica de los microorganismos aislados en orina mostró que globalmente la tasa de resistencias a ciprofloxacino fue del 29,2%, (62 resistentes/212 testados), a amoxicilina-clavulánico un 38,2% (39/102) a fosfomicina un 16,5% (35/ 211) y a trimetoprima/sulfametoxazol del 28,8% (30/104). El porcentaje global de resistencias a cefotaxima fue del 29,1% (30/103) y a gentamicina del 8,9% (11/123). Ninguno de los aislados gram negativos fueron productores de carbapenemasas y entre las bacterias gram positivas no se detectó resistencia a vancomicina. El 14% de los pacientes incluidos en el estudio desarrollaron síntomas de ITU. Tras realizar un análisis multivariante, los únicos factores que se asociaron con la aparición de CAU-TI fueron una mayor duración del sondaje (9 días vs 4,5 días en no ITU; p 0,001), y la bacteriuria por E. faecalis. Fueron monomicrobianas el 64,2% y polimicrobianas con dos microorganismos el 35,7% siendo E. faecalis el microorganismo acompañante en la mayoría de los casos. Los microorganismos aislados con mayor frecuencia fueron P. aeruginosa, E. coli, Klebsiella spp y E. faecalis. La evolución de los pacientes con CA-UTI fue satisfactoria en la mayoría de los casos, sólo un paciente falleció como consecuencia de la ITU. CONCLUSIONES - La bacteriuria polimicrobiana es un hecho frecuente en el paciente sondado. No todos los microorganismos que colonizan la orina de estos pacientes tienen el mismo comportamiento, por lo que su significado clínico debe interpretarse de forma individualizada teniendo en cuenta el contexto de cada paciente. Enterococcus faecalis fue el único microorganismo cuya presencia parece asociarse a un mayor riesgo de desarrollar una infección sintomática del tracto urinario, estando en la mayoría de los casos formando parte de cultivos polimicrobianos. La mayor estancia hospitalaria, la mayor duración del sondaje vesical y las manipulaciones (recambios/lavados) de la sonda fueron otros factores que se asociaron al desarrollo de una CAU-TI. El papel de E. faecalis como facilitador de la formación de biopelículas o de la penetración de otros microorganismos requiere estudios diseñados para tal fin.