Estudio aleatorizado de ligadura tardía versus ligadura precoz del cordón umbilical en recién nacidos entre las semanas 24 y 34 de gestación

Resumen

OBJETIVOS DEL ESTUDIO: • Evaluar la influencia de la ligadura precoz y tardía sobre los parámetros clínicos, hematológicos y bioquímicos en el recién nacido pretérmino, por parto vaginal y/o por cesárea durante su ingreso hospitalario en la UCI neonatal o Unidad de Neonatología. • Estado hematológico a los 7 días de vida • Evaluación de los resultados ecocardiográficos durante la primera semana de vida por parte de la Unidad de Cardiología Pediátrica. • Estado hematológico mediante la realización de un hemograma de control a las 48 horas postparto. Durante los años 2010-2014 se seleccionaron 98 gestaciones que finalizaran la entre la semana 24+0-34+0 de gestación en el servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca que cumplieran los siguientes criterios de inclusión: • Gestaciones únicas que finalizaran entre la semana 24+0 y 34+0 de gestación. • Gestaciones gemelares Bicoriales- Biamnióticas que finalizaran entre la semana 24+0 y 34+0 de gestación. Resultados En nuestro estudio pudimos demostrar que la implementación de ligadura tardía del cordón se puede realizar de manera sistemática, protocolizada y segura sin interferir en la atención neonatal del recién nacido pretérmino, y que incluso puede mejorarla ya que los recién nacidos a los que se les practicó la ligadura tardía presentaron, valores más altos en el Test de Apgar tanto al minuto como a los cinco minutos de vida. Uno de los resultados más relevantes de nuestro estudio y que pone de manifiesto los beneficios y la seguridad de realizar ligadura tardía es la mejora en los parámetros hematológicos tanto de hemoglobina como de hematocrito que presentaron los recién nacidos pertenecientes a este grupo, con la consecuente menor necesidad de transfusión de hemoderivados, hecho que cobra aún más relevancia en países del tercer mundo donde las carencias de hierro y otras causas de anemia en los neonatos son aún más prevalentes. Otro hallazgo de gran interés fue la comprobación de que no existen diferencias significativas al analizar el descenso de la hemoglobina y el hematocrito materno tras la implementación del clampaje tardío En lo que respecta a los datos obtenidos con la ecocardiografía neonatal quisimos estudiar si la realización de la ligadura tardía en el recién nacido prematuro implicaría un mayor aporte de sangre al neonato y, por tanto, un aumento en la volemia, y si esto a su vez, podría verse reflejado en parámetros ecocardiográficos de forma precoz. En nuestro estudio al comparar los datos obtenidos en la ecocardiografía mediante la medición del volumen diastólico del ventrículo izquierdo, así como la fracción de eyección, no encontramos diferencias significativas que pudieran hacernos pensar que el tiempo de ligadura tardía del cordón umbilical pudiera tener repercusión en los cambios hemodinámicos el recién nacido pretérmino. De igual forma tampoco hubo diferencias estadísticamente significativas en la persistencia de ductus arterioso.