Eficacia y seguridad de la implantación de un protocolo de manejo de la hiperglucemia durante la hospitalización y al alta

Resum

La hiperglucemia es muy prevalente en los pacientes hospitalizados con y sin diabetes (DM) previa y se ha asociado a un aumento de la morbimortalidad y costes de la atención hospitalaria. Sin embargo, la evidencia sobre efectividad de las estrategias para el manejo de la hiperglucemia y su adaptación en diferentes escenarios clínicos es escasa. El objetivo de los estudios desarrollados en esta tesis fue determinar la eficacia y seguridad de un programa para el manejo de la hiperglucemia en el paciente hospitalizado en diferentes escenarios clínicos habituales en la práctica clínica. Los resultados obtenidos muestran que el programa de manejo de la hiperglucemia hospitalaria basada en la terapia basal-bolo es eficaz y segura en la práctica clínica habitual, y que la enfermera consultora especializada en diabetes se valoró como elemento clave en la estrategia para su implantación. En la transición de insulina intravenosa (IV) a subcutánea (SC) en pacientes críticos con nutrición artificial, la estimación de la dosis inicial de insulina SC basal como el 50% de los requerimientos diarios de insulina IV en las 12 h previas a la transición, permitió un adecuado control de la hiperglucemia en los pacientes con nutrición enteral (NE), pero resultó insuficiente en los pacientes con nutrición parenteral (NP). El tratamiento con insulina SC, utilizando los componentes basal y corrector, permitió alcanzar y mantener un control adecuado de la hiperglucemia en los pacientes con y sin DM previa que reciben NP. La implementación de las recomendaciones del consenso español sobre el manejo al alta, incluyendo la conciliación de la medicación hipoglucemiante, de los pacientes con DM o hiperglucemia durante la hospitalización mejoró el registro de los indicadores de calidad en el informe de alta, y mejoró el control glucémico después del alta hospitalaria en los pacientes con deficiente control antes del ingreso. En conclusión, un programa de tratamiento de la hiperglucemia en el hospital que incluye la enfermera consultora como elemento clave y la adaptación estandarizada en diferentes escenarios clínicos, facilita su implementación y mejora la calidad asistencial en los pacientes con DM y/o hiperglucemia durante la hospitalización y tras el alta.