Valoración de la lesión de órganos diana en hipertensos refractarios

Resumen

Propósito del estudio: a) Valorar si existe correlación entre el diagnóstico emitido a nivel de Atención Primaria y de Atención Secundaria. b) Analizar el grado de afectación orgánica a nivel cardíaco, renal y arterial en hipertensión refractaria. Métodos: Estudio clínico observacional transversal realizado en la Unidad de Hipertensión del Hospital Virgen de la Arrixaca de Murcia (HUVA) sobre los pacientes remitidos desde distintos centros de salud con diagnóstico de hipertensión refractaria desde el año 2002 hasta Mayo del 2009 resultando un total de 172 pacientes. Criterios de inclusión: hipertensos refractarios que tenían realizada la MAPA. Criterios de exclusión: pacientes que no tenían una MAPA válida o aquellos en los que la MAPA no confirmaba el descontrol de las cifras tensionales así como aquellos que presentaban alguna posible causa de hipertensión secundaria. Se analizaron las siguientes variables: sexo, edad, peso, talla, tabaquismo, dislipemia, diabetes mellitus, variables de la MAPA (carga tensional sistólica, carga tensional diastólica, dipper /non dipper, sistólica/diastólica media en 24 horas, sistólica/diastólica media diurna, sistólica/diastólica media nocturna, sistólica/diastólica más alta y más baja, fenómeno de bata blanca) , microalbuminuria, hipertrofia ventricular izquierda y grosor de íntima-media. Resultados: La muestra (172 pacientes) presentaba un 39.6% de varones y un 60.4% de mujeres, el 58% de los cuales era menor o igual a 55 años. Un 21.4% eran fumadores, un 22.1% diabéticos, un 56.7% dislipémicos y un 40.3% obesos. Un 6% de los pacientes inicialmente incluidos fueron catalogados mediante MAPA como hipertensos de bata blanca. Un 94% de los pacientes remitidos con diagnóstico de hipertensión refractaria se confirmaron como tales con la MAPA. La presencia de microalbuminuria estaba presente en un 49.7% de los pacientes. La hipertrofia ventricular izquierda se presentó de forma moderada en un 63.4%, de forma ligera en un 4.7% y un 32% no presentaban HVI. Un total de 68.1% presentaban HVI en algún grado. Un 36.3% de los pacientes presentaban un grosor íntima-media elevado y un 63.7% no presentaban alteraciones en la medición del mismo. Se observó carga tensional sistólica elevada en un 63.2% y en un 52.7% carga diastólica elevada. Un 55.5% de los pacientes eran dipper y el 44.5% non-dipper. El 71.4% de los pacientes presentó las sistólicas más elevadas durante el día y el 75.8% las diastólica más alta durante el día. El 55.5% presentó la sistólica más baja durante la noche y el 62.1% la diastólica más baja por la noche. Conclusiones: 1) El diagnóstico de hipertensión refractaria realizado en Atención Primaria es un diagnóstico fiable. 2) Se detecta afectación orgánica importante en un porcentaje elevado de casos en hipertensos refractarios.