Resistencia de Escherichia coli a quinolonas y factores asociados en pacientes hospitalizados por pielonefritis aguda

Resumen

Introducción. La pielonefritis aguda (PNA) es una infección del parénquima renal que afecta con mayor frecuencia a mujeres. A pesar de que se trata de una patología habitualmente benigna se pueden producir complicaciones, algunas graves, presenta una elevada prevalencia y supone un gran consumo de recursos tanto asistenciales como económicos. Suelen estar producidas por enterobacterias, fundamentalmente, constituyendo Escherichia coli (E. coli) el principal microorganismo aislado. En los últimos años, el empleo indiscriminado de las quinolonas ha conllevado un aumento marcado de las resistencias, erigiéndose las cefalosporinas como una de las principales alternativas. Objetivos. Analizar la resistencia de E. coli a quinolonas y cefalosporinas e identificar factores de riesgo asociados. Estudiar las principales causas de reingreso y reinfección. Definir criterios de mal pronóstico y mala evolución, y comprobar su prevalencia. Creación de un modelo para predecir la resistencia de E. coli a quinolonas y mal pronóstico. Material y métodos. Estudio observacional, retrospectivo, descriptivo y con componentes analíticos, de una cohorte de pacientes ingresados con el diagnóstico de PNA a lo largo de dos años en el Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca (HCUVA). Se incluyeron datos epidemiológicos, analíticos, clínicos y microbiológicos. Para el análisis estadístico se utilizó el programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) y para la creación de los modelos predictivos R-proyect. Resultados. La muestra la conformaron 404 pacientes de los que 87,1% fueron mujeres, con una edad media de 42,7 años. La fiebre supuso el síntoma más frecuente. Se observó una estancia hospitalaria media de 5,7 días, tratando la Unidad de Corta Estancia (UCE) al mayor número de enfermos (42,6%). Resultaron positivos 234 urocultivos (60,3%); en 177 se aisló E. coli (75,7%). La resistencia de E. coli a quinolonas fue del 18,8% y del 7,4% a cefalosporinas. Dentro de los factores de riesgo, destacaron el sexo masculino para la resistencia a quinolonas y la cirugía urinaria en las cefalosporinas. Las tasas de reinfección y reingreso fueron del 21,8% y del 16,3%, respectivamente. La reinfección se asoció, fundamentalmente, con las infecciones urinarias previas, mientras que el reingreso se precisó en pacientes renales principalmente. El 28,2% de los enfermos presentaron una mala evolución y el 49% mal pronóstico; un ingreso reciente y un Índice de Charlson alto se relacionaron con la mala evolución, y la resistencia a quinolonas y la bacteriemia en el caso del mal pronóstico; el tratamiento con cefalosporinas, por su parte, se demostró como un factor protector. Conclusiones. E. coli continúa siendo el principal agente responsable de las PNA. Actualmente, la resistencia de E. coli a quinolonas y cefalosporinas en nuestro medio se encuentra en descenso, por debajo de la media nacional y europea, aunque en el primer caso sigue siendo superior a la de otros países con un nivel de desarrollo sociosanitario similar. Sin embargo, se debe seguir evitando el uso de las quinolonas, sobre todo en varones; las cefalosporinas constituyen un tratamiento empírico adecuado para las PNA, con la excepción de pacientes sometidos a cirugías urológicas previamente. Con los modelos predictivos creados, se ha calculado una probabilidad del 60% de resistencia de E. coli a quinolonas y del 90% para mal pronóstico en pacientes que cumplen las tres condiciones: sexo masculino, ingreso en los dos meses previos e Índice de Charlson elevado. Palabras clave: Pielonefritis. Infecciones urinarias. Escherichia coli. Quinolonas.