Estudio de casos y controles en síndrome de ovario poliquísticodeterminantes analíticos, trombofilias y calidad de vida útiles para su evaluación clínica

Resum

Objetivos: 1. Comparar parámetros hormonales y metabólicos, así como marcadores de hemostasia (trombofilias basales y proteína C reactiva) como factores de riesgo cardiovascular, entre pacientes con y sin SOP. Se estudió si existían diferencias en el perfil metabólico entre los distintos fenotipos de SOP. 2. Evaluar el estado hormonal de las pacientes con SOP e investigar la utilidad de la HAM para el diagnóstico de este síndrome, sola o en combinación con otras hormonas. 3. Valorar si existen diferencias en cuanto a la calidad de vida relacionada con la salud entre mujeres con SOP -y sus fenotipos- con respecto a mujeres control. Material y método: Se realizo? un estudio observacional de casos y controles en el Servicio de Ginecologi?a del Hospital Cli?nico Universitario Virgen de la Arrixaca en Murcia, entre septiembre de 2014 y mayo de 2016. Los casos y controles, fueron mujeres de entre 18 y 40 an?os seleccionadas bajo criterios de inclusión y exclusión. Se excluyeron las que estuvieran gestantes o lactando, las expuestas a un tratamiento oncológico, las que tuvieran trastornos endocrinológicos (como el síndrome de Cushing, hiperplasia adrenal congénita, tumores secretores de andrógenos, hiperprolactinemia o hiper o hipotiroidismo), prolapso de órganos pélvicos o se encontraran tomando metformina y/o anticonceptivos durante los 3 meses previos a su participación en el estudio. El grupo de casos lo conformaron mujeres que fueron reclutadas en la consulta de ginecología endocrina del hospital. Los casos se clasificaron como tales tras una historia cli?nica que incluyó anamnesis, escala de Ferriman-Galwey modificada (mF-G), ecografi?a transvaginal y niveles hormonales entre el segundo y cuarto día del ciclo. El diagnóstico de SOP se estableció cuando la paciente cumplía al menos 2 de los 3 criterios de Rotterdam, que son: 1) hiperandrogenismo cli?nico o bioqui?mico con o sin alopecia androge?nica o presencia de acne?; 2) oligo-anovulacio?n; 3) morfologi?a de ovario poliqui?stico (MOP) mediante ecografi?a transvaginal. A todas las mujeres se les realizó anamnesis, un ana?lisis sanguíneo hormonal (incluyendo HAM), perfil androgénico, prolactina, niveles de insulina y hormona estimulante de la tiroides, estudio de coagulación y trombofilias, y un estudio antropométrico. Además, se les realizó ecografi?a transvaginal y examen físico con mediciones de la distancia anogenital (DAG). También se les facilitaron cuestionarios de actividad física, calidad de vida y alimentación. A su vez los casos de SOP fueron clasificados en los distintos fenotipos: (A) hiperandrogenismo + oligo/amenorrea, (B) hiperandrogenismo + morfologi?a de ovario poliqui?stico (MOP), (C) oligo/amenorrea + POM y (D) hiperandrogenismo + oligo/amenorrea + POM. Se realizó un análisis estadístico para valorar la asociacio?n entre SOP y trombofilias, la utilidad de la HAM y la SHBG en el diagnóstico de la enfermedad, y la valoración de la calidad de vida de estas pacientes mediante un cuestionario calidad de vida relacionada con la salud. Conclusiones: 1. El fenotipo de SOP con hiperandrogenismo y anovulación (H+O) es el que mostró peor perfil metabólico. Nuestros resultados sugieren que no hay diferencias en las trombofilias basales entre mujeres con y sin SOP, ya que no hubo diferencias en los niveles de proteína C, antitrombina III, tiempo de protrombina, homocisteína, dímero D, factor V de Leyden, polimorfismo en el gen de la protrombina o proteína C reactiva entre mujeres con y sin SOP. 2. La HAM fue el mejor marcador individual para el diagnóstico de SOP. Además, la combinación de los niveles séricos de HAM junto con los de SHBG mostró la mayor área bajo curva para el diagnóstico del síndrome. 3. La calidad de vida relacionada con la salud está significativamente disminuida en las mujeres con SOP especialmente en aquellas con fenotipo anovulatorio y en comparación con los controles.