Determinantes clínicos y biológicos en la estratificación del riesgo de recurrencias trombóticas arteriales y venosas en una cohorte de pacientes con síndrome antifosfolípidos primarioinfluencia del perfil de anticuerpos y los factores de riesgo cardiovascular. Validación de la escala gapss

Resumen

Palabras clave: antifosfolípido, recurrencia, GAPSS, riesgo de trombosis, factores de riesgo cardiovascular. Objetivos: El síndrome antifosfolípido (SAF) es una trombofilia que se caracteriza por una alta tasa de recurrencias trombóticas. Se han identificado factores de riesgo y se han validado escalas de predicción (GAPSS y aGAPSS) de una primera trombosis en portadores de anticuerpos antifosfolípidos (aFL). Sin embargo, son escasos los estudios que investigan los factores de recurrencia en pacientes con SAF tras un primer evento trombótico. El objetivo de esta tesis es la identificación de factores de riesgo de recurrencia trombótica y la validación de estas escalas en pacientes con SAF primario (SAFp) que permitan la estratificación del riesgo de un segundo evento trombótico. Material y Método: Estudio observacional con seguimiento retrospectivo y prospectivo de una cohorte de pacientes con SAFp con trombosis previa. Se analizaron variables demográficas, clínicas, factores de riesgo cardiovascular, el perfil de aFL y las escalas GAPSS y aGAPSS mediante regresión de Cox univariante y multivariante. Resultados: 84 pacientes con SAFp (edad media 44.0±13.7 años, hombres 57.1%) fueron evaluados desde su primera trombosis (venosa 70.2% y arterial 29.8%) con una mediana de seguimiento de 128 meses (RIC). En el análisis multivariante se identificaron factores de riesgo independientes: a) de recurrencia trombótica arterial y/o venosa: la ausencia de tratamiento anticoagulante indefinido [HR 4.255 (1.721-10.526 IC 95%); p=0.002], aCL IgM [HR 2.506 (1.027-6.118 IC 95%); p=0.044] y el AL con ratio mayor a 1.6 [HR 3.408 (1.319-8.805 IC 95%); p=0.011]; (b) de recurrencia trombótica venosa: la ausencia de tratamiento anticoagulante indefinido [HR 7.806 (2.209-27.585 IC 95%); p=0.001], el AL con ratio>1.6 [HR 4.419 (1.412-13.830 IC 95%); p=0.011] y el tabaquismo [HR 3.070 (1.162-8.111 IC 95%); p=0.024]; y c) de recurrencia trombótica arterial: aCL IgM [HR 16.685 (3.772-73.814 IC 95%); p<0.001], la hipertrigliceridemia [HR 6.862 (1.551-30.357 IC 95%); p=0.011], la edad mayor a 50 años en la primera trombosis [HR 5.052 (1.012-25.219 IC 95%); p=0.048], GAPSS 9 [HR 5.019 (1.199-21.010 IC 95%); p=0.008] y aGAPSS 8 [HR 6.032 (1.209-30.101 IC 95%); p=0.028]. Conclusión: aCL IgM, la hipertrigliceridemia, la edad mayor a 50 años en la primera trombosis, GAPSS?9 y aGAPSS?8 fueron los factores de riesgo de recurrencia trombótica arterial. La ausencia de tratamiento anticoagulante indefinido, el AL (ratio>1.6) y el tabaquismo lo fueron de recurrencia trombótica venosa. La correcta estratificación del riesgo de recurrencia venosa y arterial en pacientes con SAFp, de forma separada, podría ayudar a optimizar la profilaxis secundaria y evitar recurrencias en estos pacientes.