Estudio de los factores predictivos de afectación metastásica en el ganglio centinela y en los ganglios ''no centinela'' tras infadenectomía en el melanoma

Resumen

A lo largo de las últimas décadas, el manejo de los ganglios linfáticos en el MM ha ido evolucionando. Recientemente, se han publicado dos importantes estudios que concluyen que la linfadenectomía no reporta un beneficio en la supervivencia de los pacientes con afectación ganglionar, en comparación con la observación. Sería de gran interés, determinar cuáles son los factores predictivos de enfermedad metastásica en los ganglios ‘’no centinela’’ tras una BSGC positiva. OBJETIVOS OBJETIVO PRINCIPAL Determinar qué variables preoperatorias permiten predecir la probabilidad de afectación metastásica en los ganglios “no centinela” en pacientes con BSGC positiva. Establecer una fórmula de probabilidad mediante la que podemos determinar el riesgo de cada paciente de presentar enfermedad metastásica en los ganglios ‘’no centinela’’. Establecer los valores de dichas variables que nos permitan predecir la existencia de afectación metastásica en los ganglios ‘’no centinela’’ del paciente con MM. OBJETIVOS SECUNDARIOS Investigar las características específicas de nuestra población a estudio en relación con las variables analizadas. Determinar qué variables preoperatorias permiten predecir la probabilidad de afectación metastásica en el GC. Establecer una fórmula de probabilidad mediante la que podemos determinar el riesgo de cada paciente de presentar enfermedad en el GC. METODOLOGÍA Se trata de un estudio observacional y retrospectivo de pacientes con diagnóstico de Melanoma Maligno, pertenecientes a las áreas II y VIII de salud de la CARM. Estos fueron sometidos a tratamiento quirúrgico, mediante exéresis del tumor primario y posterior uso de la técnica de BSGC, entre enero de 2012 y enero de 2021. Se analizarán diferentes variables de cada paciente y se utilizará el programa SPSS 22.0 para el análisis estadístico. CONCLUSIONES Las variables relacionadas con la presencia de enfermedad metastásica en los ganglios ‘’no centinela’’ tras la linfadenectomía en el estudio univariante son; la edad, el Índice de Breslow, el nivel de Clark, la invasión vascular y la invasión linfática. En el análisis multivariante la edad, el nivel de Breslow y el nivel de Clark, son factores significativos con respecto a la afectación metastásica de los ganglios ‘’no centinela’’. Con ellos se desarrolla la fórmula de probabilidad mediante la que podemos determinar el riesgo de cada paciente. La fórmula es la siguiente: p=e^((-20,966+0,132·A+0,515·B+2,524·C))/(1+e^((-20,966+0,132·A+0,515·B+2,524·C)) ) La edad al diagnóstico a partir de la cual existe una mayor probabilidad de presentar enfermedad metastásica en los ganglios ‘’no centinela’’ de la linfadenectomía, es de 48,5 años, con una p < 0,04, una sensibilidad del 87,5% y una especificidad del 53,8%. Un índice de Breslow > 2.90 mm, se considera factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad metastásica, con p < 0,05, una sensibilidad del 100% y una especificidad del 61,5%. A partir del nivel III de Clark, con una p < 0,03, también aumenta la probabilidad de presentar afectación de los ganglios ‘’no centinela’’. - La población de este estudio presenta características similares a las publicadas en el resto de las series descritas en la literatura. - Las variables que se relacionan con la presencia de afectación metastásica en el GC en el estudio univariante son; el sangrado, la ulceración de la lesión, una clínica asociada al tumor, el tamaño de la lesión (AP), el Índice de Breslow, el nivel de Clark, el índice mitótico, la presencia de mutación BRAF, el diagnóstico según el tipo de MM, la T (TNM) y el estadio tumoral. En el análisis multivariante el nivel de Breslow y la T (TNM), son factores significativos en la afectación metastásica del GC. Con ellos se desarrolla la fórmula de probabilidad mediante la que podemos determinar el riesgo de cada paciente. La fórmula es la siguiente: p=e^((-1,351+0,231·A+0,419·B) )/(1+e^((-1,351+0,231·A+0,419·B)