Tratamiento flexible de la diabetes mellitus gestacional ajustado según el crecimiento fetal intrateurino vs tratamiento según parámetros glucémicos maternos estrictos

Resumen

Objetivo: Comparar el tratamiento convencional de la DMG con el tratamiento modificado según la medida de la circunferencia abdominal fetal en nuestra práctica clínica diaria. Métodos: 260 gestantes con diagnóstico de DMG antes de la semana 34 se aleatorizaron a dos grupos: grupo control, tratado según la glucemia capilar materna y grupo experimental, tratado según parámetros ecográficos de crecimiento fetal. Los objetivos glucémicos en el grupo control fueron glucemia en ayunas y una hora postprandial < 95/140 mg/dl. En el grupo experimental los objetivos glucémicos dependían del percentil de la CA fetal: si CA p<75 objetivos de glucemia en ayunas y una hora postprandial <120/180 mg/dl y si CA p>75 objetivos de glucemia <80/120 mg/dl. El seguimiento de ambos grupos se programó según el protocolo para la DMG de nuestra Unidad de Diabetes y Gestación. Resultados: Completaron el estudio 246 gestantes, 125 en el grupo control y 121 en el grupo experimental. En el grupo experimental el tratamiento con insulina y las hipoglucemias neonatales fueron significativamente menores (p 0,018 y p 0,035 respectivamente). No se observaron diferencias en los recién nacidos grandes y pequeños para la edad gestacional, pero los recién nacidos macrosómicos fueron menos frecuentes en el grupo experimental. En las complicaciones de la gestación, el tipo de parto y sus complicaciones, y el resto de complicaciones neonatales analizadas, no se observaron diferencias significativas. En la revaluación postparto del metabolismo de los hidratos de carbono materno tampoco hubo diferencias significativas. Conclusiones: El tratamiento de la DMG modificado por ecografía según la medida de la circunferencia abdominal fetal es seguro para la madre y para el feto, y disminuye a casi la mitad el número de gestantes que precisan tratamiento con insulina, sin aumentar el número de controles ecográficos ni de visitas médicas