Dolor lumbar persistente en pacientes con hernia de disco sintomática tratada mediante microdiscectomíafactores de riesgo y propuesta de índice pronóstico

Resumen

Introducción. La hernia discal lumbar se produce por la rotura del anillo fibroso del disco intervertebral. Esto lleva a la salida de parte del contenido discal hacia el canal lumbar produciendo un compromiso de espacio para las estructuras nerviosas. En los casos en los que el tratamiento médico no alivia los síntomas, se indica cirugía que consiste en microdiscectomía o resección del fragmento discal herniado mediante técnicas microquirúrgicas. Es una técnica eficaz en la resolución de los síntomas radiculares, pero tras la intervención, algunos pacientes desarrollan un dolor lumbar persistente (DLP) cuyo origen, prevalencia y factores de riesgo no están bien establecidos en la literatura. Objetivos. Este estudio ha pretendido esclarecer la prevalencia de esta complicación y sus posibles factores de riesgo con el fin de proponer un índice pronóstico. Se han analizado las características de los pacientes con hernia discal lumbar sintomática que precisan una microdiscectomía en nuestro medio. Se ha estudiado la recurrencia herniaria, sus factores de riesgo y su relación con el desarrollo del DLP. Por último, se ha descrito la subluxación articular y su relación con el DLP. Materiales y método. Se trata de un estudio retrospectivo de tipo casos y controles. La muestra estuvo formada por 332 pacientes consecutivos con hernia discal lumbar sintomática tratados mediante microdiscectomía. Se dividió a los pacientes en dos grupos según su evolución clínica y se compararon variables clínicas y radiológicas que pudieran influir en la aparición del DLP. Se aplicó la misma metodología para buscar factores de riesgo de recurrencia herniaria. Resultados. El DLP afectó al 29,8% de la muestra y los factores que se asociaron significativamente a su desarrollo fueron: i) tener la hernia discal en el segmento L5-S1 (66,7% frente a 49,8%; p=0,033); ii) la recurrencia de la hernia discal (34,3% frente al 11,2%; p <0,05); iii) la subluxación articular (32,3% frente a 20,6%; p=0,022); iv) los cambios Modic (17,2% frente a 6%; p=0,001); y v) la obesidad (10,1% frente al 0,9%; p <0,001). El dolor lumbar crónico preoperatorio no se asoció de forma significativa al desarrollo de DLP tras la intervención (52,5 frente a 47,2%; p= 0,375). Las variables pretratamiento asociadas al desarrollo de DLP se utilizaron para elaborar el índice pronóstico que clasifica a los pacientes en bajo y alto riesgo. Los pacientes clasificados de alto riesgo desarrollaron un DLP con más frecuencia que aquellos clasificados como bajo riesgo (60% frente al 22,6%; OR= 5,13; IC 95%= 2,83-9,35; p <0,001). La recurrencia herniaria se presentó en el 18,1% de los pacientes y la obesidad fue la única variable relacionada de forma significativa con su aparición (8,3% frente a 2,6%; OR= 3,442; IC95%= 1,053-11,243; p= 0,03). Conclusiones. El DLP es una complicación frecuente tras la cirugía de la hernia discal y sus factores de riesgo son: i) la hernia discal a nivel L5-S1, ii) los cambios Modic, iii) la recurrencia herniaria, iv) la subluxación articular y v) la obesidad. El índice pronóstico propuesto en base a estos factores puede ser de utilidad para predecir el curso clínico tras la microdiscectomía. La recurrencia herniaria es una complicación típica y frecuente tras la microdiscectomía y la obesidad se comporta como un factor de riesgo.