Evaluación del impacto de la cirugía bariátrica sobre el índice de apneas-hipopneas del sueño (IAH)

Resumen

Introducción: El SAHS en una enfermedad caracterizada por el colapso repetitivo completo (apnea) o incompleto (hipopnea) de la vía aérea superior (VAS) mientras el paciente está durmiendo. El Documento Nacional de Consenso sobre el SAHS, lo define como un cuadro de somnolencia excesiva, trastornos cognitivo-conductuales, respiratorios, cardiacos, metabólicos o inflamatorios secundarios a episodios repetidos de obstrucción de la vía aérea superior (VAS) durante el sueño. Estos episodios se miden con el índice de apneas-hipopneas (IAH). El SAHS es una enfermedad muy prevalente en la población general que puede causar deterioro de la calidad de vida, hipertensión arterial, enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares, accidentes de tráfico y se relaciona con un exceso de mortalidad. Además, se ha demostrado que los pacientes no diagnosticados duplican el consumo de recursos sanitarios con respecto a los diagnosticados y tratados. Por todo ello, se considera el SAHS como un problema de salud pública de primera magnitud. La obesidad es el factor de riesgo que con más frecuencia se asocia al SAHS. En pacientes con obesidad mórbida debe hacerse un seguimiento multidisciplinar y contemplar la posibilidad de la cirugía bariátrica. Hipótesis: La cirugía bariátrica tendrá un impacto positivo en la disminución del IAH a través de la reducción del IMC y se podrá predecir mediante la generación de una fórmula matemática. La disminución del IAH estará influenciada por variables clínicas, antropométricas y funcionales respiratorias. La cirugía bariátrica conseguiría una mejoría de las comorbilidades asociadas a los pacientes con obesidad mórbida. Objetivos: Principal: Evaluar el impacto de la cirugía bariátrica sobre el índice de apneas hipopneas del sueño (IAH). Secundarios: Determinar factores predictores de cambio del IAH. Analizar la evolución de las comorbilidades asociadas a la obesidad tras la cirugía bariátrica. Determinar una fórmula que permita predecir la reducción del IAH después de la cirugía bariátrica. Material y métodos: Se trata de un estudio descriptivo con componentes analíticos, observacional, con seguimiento y retrospectivo llevado a cabo en el Hospital Universitario Reina Sofía (Murcia). Un total de 101 pacientes con diagnóstico de SAHS y antecedente de cirugía bariátrica fueron incluidos en el estudio. Los criterios de inclusión y de exclusión fueron los siguientes: Diagnóstico de SAHS mediante estudio poligráfico y/ó polisomnográfico con un índice apnea-hipopnea gual o mayor de 5 previo a la intervención de una cirugía bariátrica. Sujeto en el que se excluya la existencia de de SAHS mediante estudio poligráfico y/ó polisomnográfico en el cual el índice apnea-hipopnea (IAH) sea inferior a 5. Pacientes sin estudio poligráfico y/ó polisomnográfico de control tras la cirugía bariátrica. Resultados: Un total de 101 pacientes fueron incluidos en el estudio de los cuales 49 eran mujeres (48,5%) y 51 (51,5%) eran hombres, con una edad media de 45,38 ± 8,40 años. Para la muestra global se realizó un estudio descriptivo en el que las variables cuantitativas se expresaron mediante la media, desviación típica y rango y las variables cualitativas como frecuencias y porcentajes. Los valores medios del IMC en mujeres antes y después de la intervención fueron de 47kg/m² y 29,29 kg/m² respectivamente. En los hombres, el valor del IMC previo fue de 45 kg/m² disminuyendo a 28,77 kg/m² posteriormente. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre la reducción del IMC y la técnica quirúrgica utilizada. El valor medio del IAH previo a la CB fue de 39,85/h (DS 24,55), mientras que el valor del IAH tras la CB era de 10,87/h (DS 12,57), siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p <0,001). Conclusiones: La cirugía bariátrica tuvo un impacto positivo en la reducción del IAH, de tal manera que más del 88% de los pacientes consiguieron reducir en uno o más grados con una media de reducción de 29 eventos por hora a los 2,3 años de seguimiento. El factor más importante que se asoció de forma independiente y significativa a la mejoría del IAH tras la cirugía bariátrica fue la reducción del IMC y esta puede ser predecida de forma fiable mediante una fórmula matemática. La edad, sexo, comorbilidad, el tipo de cirugía y factores anatómicos como el grado de Mallampati no contribuyeron de forma independiente a la mejoría del IAH. La cirugía bariátrica se asoció a una mejoría del CT90%, de la saturación media de oxígeno y en la remisión de la hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 y dislipemia. La cirugía bariátrica es una medida eficaz en la reducción de peso en los pacientes con obesidad mórbida y contribuye, de esta manera, en la mejoría clínica, metabólica y de la función respiratoria. Todo ello fortalece y ratifica su uso en estos pacientes.