Influencia de la enfermedad valvular y de la antiagregación concomitante en los eventos clínicos en pacientes con fibrilación auricular no valvular que Inician anticoagulación oral

Resumen

Objetivos 1. Evaluar la prevalencia de valvulopatías en pacientes con fibrilación auricular (FA) que inician anticoagulantes orales directos (ACOD) en vida real. 2. Evaluar la influencia de la enfermedad valvular en los eventos clínicos en estos pacientes. 3. Estudiar la asociación de la estenosis valvular aórtica con las complicaciones hemorrágicas mayores en pacientes con FA que inician anticoagulación oral. 4. Evaluar el valor predictivo adicional de la estenosis valvular aórtica sobre las escalas de riesgo hemorrágico para predecir sangrado mayor en estos pacientes. 5. Evaluar la prevalencia de tratamiento concomitante con antiagregantes en pacientes con FA sin antecedente de evento isquémico reciente que inician ACOD en vida real. 6. Evaluar la eficacia de la antiagregación concomitante en pacientes con FA sin antecedente de evento isquémico reciente que inician ACOD en vida real. 7. Evaluar la seguridad de la antiagregación concomitante en pacientes con FA sin antecedente de evento isquémico reciente que inician estos fármacos. Métodos Artículo 1: Prevalencia e implicación pronóstica de la enfermedad valvular en pacientes con fibrilación auricular que inician anticoagulantes orales. Registro multicéntrico retrospectivo que incluyó 2297 pacientes consecutivos con FA no valvular que iniciaron un ACOD entre enero de 2013 y diciembre de 2016. La enfermedad valvular significativa se definió como afectación moderada o severa. El evento principal de estudio fue la combinación de muerte, ictus/ accidente isquémico transitorio/embolia sistémica o hemorragia mayor. Se realizó un análisis de riesgos competitivos mediante un modelo de regresión de Fine y Gray, siendo la muerte el evento competitivo. Artículo 2: Valor predictivo adicional de la estenosis valvular aórtica sobre las escalas de riesgo hemorrágico en pacientes con fibrilación auricular no valvular que inician anticoagulación oral. Registro multicéntrico retrospectivo que incluyó 2880 pacientes consecutivos con FA no valvular que iniciaron anticoagulación oral entre enero de 2013 y diciembre de 2016. La estenosis aórtica se definió como afectación moderada o severa. El riesgo hemorrágico se evaluó con las escalas HAS-BLED, ORBIT y ATRIA. El evento principal fue el sangrado mayor a 18 meses, definido según los criterios ISTH (International Society on Thrombosis and Haemostasia). Artículo 3: Efecto de la antiagregación concomitante en pacientes con fibrilación auricular no valvular que inician anticoagulantes orales directos. Registro multicéntrico retrospectivo que incluyó 2361 pacientes consecutivos con FA no valvular que iniciaron ACOD entre enero de 2013 y diciembre de 2016. Se excluyó a los pacientes con un evento isquémico agudo en los 12 meses previos. El evento principal fue el sangrado mayor y los eventos secundarios el ictus, el infarto de miocardio, la hemorragia intracraneal y la muerte. El seguimiento fue de 3 meses. Conclusiones 1. Los pacientes con FA que inician tratamiento con ACOD en la práctica clínica real tienen una elevada prevalencia de valvulopatías moderadas o severas, siendo la insuficiencia mitral la más frecuente de ellas, seguida de la estenosis aórtica y la insuficiencia aórtica. 2. En estos pacientes, la presencia de enfermedad valvular se asocia con un perfil clínico desfavorable y a un mayor riesgo de muerte y complicaciones hemorrágicas mayores, sin diferencias en cuanto a eventos tromboembólicos. 3. En pacientes con FA que inician anticoagulación oral, la presencia de estenosis aórtica moderada o severa no es infrecuente y se asocia a un mayor riesgo de sangrado mayor. 4. La adición de la estenosis valvular aórtica a las escalas de riesgo hemorrágico mejora su capacidad predictiva. 5. La prescripción de antiagregación concomitante es poco frecuente en una cohorte contemporánea de pacientes con FA sin antecedente de evento isquémico reciente que inician ACOD. 6. En estos pacientes, el uso concomitante de antiagregantes no parece reducir el riesgo de eventos isquémicos o muerte, al menos a corto plazo. 7. El uso concomitante de antiagregantes sí se asocia, por contra, a un incremento del riesgo de sangrado mayor en estos pacientes.