Impacto de las deficiencias pulmonares y no pulmonares en el estado y progresión de la enfermedad y la discapacidad en personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Resumen

1. Determinar la frecuencia de las transiciones entre los grupos de la clasificación GOLD 2011, y explorar varios factores no pulmonares como posibles predictores de empeoramiento, entre pacientes con EPOC seguidos durante 2 años. 2. Determinar el impacto del deterioro de la función pulmonar sobre las deficiencias no respiratorias y las limitaciones en las actividades de movilidad en población anciana con EPOC. 3. Describir la estabilidad del bajo y aceptable rendimiento de la prueba de los 6 minutos marcha en pacientes con EPOC seguidos durante 2 años. 4. Explorar qué factores no pulmonares pueden predecir un bajo rendimiento en la prueba de 6MM en pacientes con EPOC seguidos durante 2 años. Método: Estudio longitudinal. Unidad de Neumología del Hospital Clínico Morales Meseguer en Murcia. De 2015 a 2016 se reclutó una muestra consecutiva de pacientes. Los criterios de inclusión fueron: adultos de 40 a 80 años y diagnóstico de EPOC estable. Los potenciales sujetos elegibles se identificaron en el sistema de registro informático del hospital. Tras revisión de su historia, fueron contactadas y si cumplían los criterios de inclusión se les invitaba a participar. Una muestra de 137 sujetos participó en el estudio, de los cuales se seleccionó una submuestra de 110 sujetos, con una edad entre 60 y 80 años para responder al objetivo 2. Se recogieron datos sociodemográficos, clínicos y pulmonares y no pulmonares, tanto al inicio del estudio (T0) como en las visitas anuales de seguimiento (T1 y T2). Las variables sociodemográficas fueron la edad, el sexo y el nivel educativo. Las variables clínicas y pulmonares incluyeron: historia de tabaquismo, número de exacerbaciones, número de comorbilidades (Índice Funcional de Comorbilidades), pruebas espirométricas, percepción del estado salud (COPD Assessment Test), disnea (mMRC), ansiedad y depresión (escala HADS), y la clasificación GOLD 2011. Las variables no pulmonares incluyeron: Short Physical Performance Battery (SPPB), tests de fuerza (cuádriceps, flexores del codo y presión de la mano), la tolerancia al ejercicio (6 minutos marcha) y las limitaciones en las actividades de movilidad (cuestionario descrito por Sternfeld). Conclusiones: 1. Aproximadamente un tercio de los pacientes de los grupos A, B y C presentan transiciones anuales de empeoramiento hacia otros grupos diagnósticos más graves en la clasificación GOLD 2011. En contrapartida, alrededor de una quinta parte de los pacientes de los grupos B, C y D, que son susceptibles de mejorar, presentan transiciones de mejora. En líneas generales, existen una mayor proporción de transiciones de empeoramiento que de mejora. 2. Los factores no pulmonares que predisponen a tener anualmente un empeoramiento hacia un estado más grave de la GOLD 2011 son: tener baja fuerza del cuádriceps, un alto número de actividades de movilidad limitadas y una mayor puntuación en el índice BODE. 3. El deterioro de la función pulmonar (FEV1) de los pacientes ancianos con EPOC está asociado con una disminución en la distancia caminada en la prueba de los 6MM y el SPPB, y con un aumento en las actividades de movilidad limitadas. 4.La mayoría de los pacientes con EPOC mantienen bianualmente estable su rendimiento en la prueba de los 6MM. No obstante, en un tercio se muestran dinámicas de cambio relevantes, tanto negativas (hacia un bajo rendimiento inferior a los 350 m) como positivas. 5. Los pacientes más predisponentes a ofrecer bianualmente un bajo rendimiento en la prueba de los 6MM son aquellos con menor fuerza en el cuádriceps, bajo rendimiento en la prueba 5STS y con mayor número de actividades de movilidad limitadas.