Ethical and legal accountability in nursing clinical practiceanalysis of protocols and clinical activity in an english emergency department

Resumen

Introducción: En Inglaterra, los departamentos de Urgencias sufren una etapa de aumento de la presión asistencial que relaja los límites de la responsabilidad a los que está sometido el enfermero, quien debe lidiar con la subjetividad de la presunción de emergencia y la rigidez del NMC. Debido a esto, los factores que afectan al proceso de toma de decisiones son decisivos para mejorar la calidad del cuidado y entender qué condiciona a los enfermeros a trabajar de una manera o de otra. El análisis de los problemas ético-legales ha ayudado a mejorar la práctica enfermera en varios países, por lo que su aplicación en un área tan delicada como la atención emergente es necesaria. En la práctica enfermera inglesa, dicha área sufre vacíos legales, como la subjetividad de la presunción de emergencia y contradicciones deontológicas en el NMC Code. Sin embargo, el estudio de esta área de conocimiento en Inglaterra es muy limitado, evitando que se puedan apoyar en la evidencia científica. Objetivos: El objetivo general de esta tesis es estudiar los factores éticos-legales que afectan a la responsabilidad profesional en la práctica enfermera en el departamento de Urgencias del Leicester Royal Infirmary. Metodología: Esta tesis adopta un paradigma post-positivista, en la cual se realizó un estudio cualitativo a través de análisis etnográfico del contenido, facilitando el acceso a diversas fuentes de datos y a su verificación a través de la triangulación de los mismos. Las tres técnicas de generación de datos en las cuales el estudio está dividido son análisis ético de protocolos clínicos, reflexiones de práctica clínica y entrevistas semiestructuradas. El análisis de datos procedente de cada técnica fue realizado de manera paralela a su recogida a través de un marco de codificación propio por cada técnica de generación de datos. Una vez que se realizó la codificación de todos los datos, estos se triangularon bajo un marco unificado. Resultados: El ciclo de la responsabilidad enfermera define la interacción entre el enfermero y la institución sanitaria tanto en la toma de decisiones per se como en el manejo de la responsabilidad procedente de las consecuencias de su decisión. Dada su variabilidad, la responsabilidad enfermera debe ser analizada como un concepto subjetivo (es decir, depende del enfermero, de la institución sanitaria y del contexto en el que se toma la decisión). Las dos entidades involucradas en la toma de decisiones fueron deconstruidos para explicar detalladamente que factores influían en la toma de decisiones enfermera y en la responsabilidad frente a dichas decisiones. El modelo resultante explica esta red de relaciones entre los 32 factores de la responsabilidad clínica enfermera, los cuales se dividen en éticos, legales, profesionales y personales. A través de este modelo se explica la subjetividad de la responsabilidad enfermera, la relación simbiótica entre enfermero y institución sanitaria y como diversas relaciones entre factores pueden ser limitantes o crear ciclos de retroalimentación positiva. Conclusiones: La responsabilidad enfermera es un concepto subjetivo cuya percepción y aplicación varía según el enfermero, en la cual se produce una interacción continua con su institución sanitaria. Esta interacción manifiesta la relación simbiótica entre ambos entes, los cuales participan en cada toma de decisiones enfermera como se describe en el ciclo de la responsabilidad clínica enfermera. Cuando se profundiza en qué factores afectan a la responsabilidad enfermera subjetiva, se puede apreciar que dichos factores están relacionados de tal manera que influyen en decisiones presentes y futuras. El análisis de estas relaciones entre factores permite identificar cuales fueron decisivos en cada toma de decisiones individual, mejorando la comprensión de la responsabilidad enfermera subjetiva a través del razonamiento del enfermero.