Pulsioximetría más gasometría venosa vs gasometría arterial para el manejo terapéutico de la insuficiencia respiratoria aguda

Resumen

La insuficiencia respiratoria aguda (IRA) se clasifica en dos tipos principales: IRA tipo I o hipoxémica y la IRA tipo II o hipercápnica. El tratamiento elegido en su manejo depende del estado fisiopatológico del paciente y de su nivel de oxigenación, que se mide mediante la PaO2/FIO2. Y puesto que la SpO2 aporta en esencia, la misma información que la PaO2, sería esperable que la relación PaO2/FiO2 sea reemplazable por la SpO2/FiO2. La gasometría arterial también ofrece información sobre la ventilación a través del pH y la pCO2. Existen estudios que han intentado "arterializar" la gasometría venosa con el objetivo de que pudiese sustituir a la arterial. Sin embargo, estos estudios no son concluyentes. No existe información ni estudios que averigüen si la actitud del clínico cambia en función de la información que da la gasometría arterial con respecto a la que da la SpO2+ la gasometría venosa. El objetivo de este estudio era establecer si en los pacientes que presentaban insuficiencia respiratoria aguda, el uso de la SpO2 junto con la gasometría venosa, en comparación con la gasometría arterial, no modifica sustancialmente la actitud terapéutica del clínico. Se desarrolló un estudio analítico observacional prospectivo de cohortes, en los Servicios de Urgencias de dos hospitales de Murcia. Se inició en 2015 y finalizó en diciembre de 2017. Se dividió en dos fases. En la primera, se procedió a la inclusión de enfermos, anotando la SpO2 y la FiO2 de llegada. En la segunda fase se redactaron una serie de casos clínicos en pareado: uno con la información de la gasometría arterial y el otro con la información de la SpO2 + la gasometría venosa. Estos casos se entregaron a cuatro expertos que debían elegir cuatro opciones terapéuticas: oxigenoterapia convencional, CPAP, Bi-Level o ventilación mecánica invasiva. Se reclutaron 142 casos quedando en 105 (74,0 %) tras las pérdidas. La media de edad de los pacientes fue de 76,31 16,35 años. La mediana para la edad de los hombres fue de 78 años y de 83 para las mujeres (p=0,006). Las correlaciones entre el pH, la pCO2 y el HCO3 arteriales y venosas fueron de 0,940, 0,917 y 0,894 (p<0,001). La concordancia, medida a través del índice Kappa, de cada clínico en sus opciones terapéuticas a partir de la información de la gasometría arterial y de la gasometría venosa + la SpO2 fue: para el neumólogo de 0.795 (p<0.001); para el Urgenciólogo nº1 de 0.820 (p<0.001); para el médico intensivista de 0.874 (p<0.001); y para el Urgenciólogo nº2 de 0.712 (p < 0.001). Se definió la variable "alguna discrepancia" cuando un único facultativo no tenía concordancia con alguna de sus prescripciones. En 89 pacientes (84,8%) no hubo discrepancias en el manejo terapéutico. Las variables que se relacionaron con "alguna discrepancia" fueron el regular o mal estado general del paciente (RR: 0,794; IC: 95% 0,651 - 0,968. p = 0,008) y la frecuencia respiratoria superior a 18 rpm (RR 0,308. IC 95%: 0,102 - 0,932. p = 0,039). La conclusión fue que en los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda, el uso de la SpO2 junto con la gasometría venosa, comparada con la gasometría arterial, no modificaba de modo sustancial la actitud terapéutica del clínico y que la correlación entre el pH y la pCO2 arterial y venosas era excelente.