Obtención y uso de concentrados de plaquetasperspectiva actual

Resumen

Desde la primera transfusión directa realizada mediante una anastomosis entre vasos sanguíneos del receptor y del donante en 1914, los avances en el mundo de la medicina transfusional han sido numerosos e imprescindibles para el progreso de la medicina, como hoy la conocemos. A lo largo de las siguientes páginas realizaremos una breve revisión de la producción, almacenamiento y lesión asociada al almacenamiento de los concentrados de plaquetas, así como de la indicación transfusional y efectos adversos relacionados con la transfusión de éstos. También describiremos a continuación nuestra aportación a este campo. En nuestro primer estudio hemos evaluado la calidad in vitro de los concentrados de plaquetas de buffy coat leucodepleccionados preparados por dos dispositivos automatizados OrbiSac o TACSI. A lo largo de un almacenamiento estándar, analizamos en los días 1, 5 y 7, las diferencias en el contaje celular, parámetros metabólicos, funcionalidad y activación plaquetaria, y moléculas pro-inflamatorias. Ambos productos plaquetarios cumplieron con los estándares de los productos plaquetarios en relación con el contenido de plaquetas y leucocitos. La evaluación in vitro del metabolismo plaquetario, funcionalidad, respuesta al choque osmótico o el estudio de agregación plaquetaria, fue similar entre ambos productos. Sin embargo, el sistema OrbiSac indujo un incremento transitorio en la activación de plaquetas y una mayor liberación de sustancias proinflamatorias (sCD62P, RANTES y sCD40L) en el día de la preparación de los concentrados de plaquetas. En nuestro segundo estudio hemos comparado la eficacia transfusional de los concentrados de plaquetas, preparados por el método de plasma rico en plaquetas y los obtenidos con el método de buffy coat, en una cohorte de pacientes sometidos a trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos. La transfusión de concentrados de plaquetas producidos por el método buffy coat se asoció con un mayor incremento del recuento plaquetario a las 24 horas, y supuso una menor exposición a donantes con cada transfusión. Identificamos como factores predictivos de un menor rendimiento transfusional, el diagnóstico diferente al de leucemia aguda, la presencia de esplenomegalia, la profilaxis de enfermedad injerto contra huésped diferente de ciclosporina A y metotrexato, y la transfusión de concentrados de plaquetas producidos por el método de plasma rico en plaquetas. A pesar del mayor incremento en los recuentos plaquetarios en el grupo de pacientes transfundidos con concentrados de plaquetas buffy coat, no se objetivó una disminución de los eventos hemorrágicos. Por último, en nuestro tercer estudio hemos implementado un protocolo simple y eficaz para el lavado de concentrados de plaquetas buffy coat con solución aditiva. La transfusión de concentrados de plaquetas lavados está indicada en pacientes muy específicos, como aquellos con reacciones transfusionales graves o con deficiencia de inmunoglobulina A o haptoglobina. Nuestro procedimiento supone la pérdida de alrededor del 15% del total de las plaquetas. In vitro se objetivó en estas plaquetas lavadas un discreto aumento de marcadores de activación (P-selectina) o la disminución de la reactividad plaquetaria medida con el test VerifyNow¿ cuando se utiliza un agonista poco potente como ADP. La reactividad plaquetaria medida por transmisión de luz simple o utilizando un agonista potente, como TRAP en el test de VerifyNow¿ no se afectó. La eficacia in vivo de estos concentrados de plaquetas lavados fue investigada en una cohorte de 11 pacientes onco-hematológicos seleccionados por la previsión de que necesitarían la transfusión de 2 concentrados de plaquetas en un breve intervalo. La eficacia transfusional determinada por el incremento del recuento plaquetario corregido a la hora y 24 horas de la transfusión no mostró diferencias estadísticas significativas. Más relevante aún fue la observación de que la transfusión de estos concentrados de plaquetas lavados no se asoció con un incremento de episodios hemorrágicos.