Estudio ecográfico longitudinal de la degeneración de la estructura muscular en pacientes con esclerosis lateral amiotrófica

Resumen

Objetivos. 1. Evaluar la capacidad de nuevos marcadores ecográficos musculares basados en el análisis morfotextural como herramienta de discriminación entre sujetos sanos y afectados por esclerosis lateral amiotrófica (ELA). 2. Analizar la capacidad de monitorización en la ELA de nuevos marcadores ecográficos musculares fundamentados en el análisis morfotextural. Material y métodos. Tras aprobación por el Comité de Ética de la Universidad Católica San Antonio de Murcia y el consentimiento de todos los participantes se llevó a cabo un estudio longitudinal prospectivo durante 20 semanas. Este estudio fue registrado en ClinicalTrials.gov (NCT02507713). Los participantes del estudio se distribuyeron en dos grupos: una muestra de 26 pacientes con ELA y otra muestra control de 26 sujetos sanos. Los pacientes, diagnosticados según los criterios del Escorial por un neurólogo experimentado, fueron reclutados a través de la Asociación Valenciana de ELA (ADELA) entre septiembre de 2013 y abril 2014. Para la muestra control se consideraron como factor de exclusión la existencia de patología neuromuscular y poseer antecedentes familiares de ELA. Además de las variables demográficas (sexo, edad, altura, peso, índice de masa corporal) también se registraron variables clínicas como el tiempo de evolución desde el diagnóstico, la fuerza muscular (a través de la escala MRC), la escala ALSFRS-r y la presencia de fasciculaciones musculares. Respecto a las exploraciones ecográficas se realizaron exploraciones transversales bilaterales de los grupos musculares bíceps braquial / braquial, flexores de muñeca, cuádriceps femoral y tibial anterior. El equipo empleado para el estudio fue el LOGIQe BT12 (General Electric Healthcare, Beijing, China) dispuesto de la sonda lineal (12L-RS; 5-13 MHz). Una vez obtenidas y clasificadas las imágenes, estas fueron analizadas a través del software Image J (v.1.48 [2015], National Institutes of Health Bethesda, USA) a partir del que se obtuvieron los parámetros ecográficos de ecointensidad (EI), ecovariación (EV) y los derivados de las matrices de concurrencia del nivel de gris (GLCM). Resultados. Los pacientes seleccionados mostraron un tiempo de evolución desde el diagnóstico de 16,3 (9,89; [13,5-19,1]) meses. Los pacientes iniciaron el estudio con una puntuación en la escala ALSFRS-r de 26,2 (11,67; [22,9-29,4]) puntos y en la escala MRC de 58,5 (24,75; [51,7-65,4]) puntos sobre 100. Las variables grosor muscular (GM), EI y EV demostraron una gran capacidad discriminatoria, observándose en los músculos de la muestra de pacientes con ELA un menor GM, una mayor EI y una menor EV (menor granularidad, más homogéneos). Por otro lado, las variables obtenidas a partir de la GLCM presentaron diferentes comportamientos en función de los grupos musculares estudiados, pero en combinación con la EV discriminaron de forma más precisa que las variables ecográficas de GM y EI. Tras un periodo de seguimiento de 20 semanas, frente a resultados esperados como es la pérdida de fuerza muscular, el descenso de puntuación en la escala ALSFRS-r, la disminución del GM y el incremento de la EI se observó, tanto en la EV como en los parámetros derivados de las GLCM una tendencia al aumento de la heterogeneidad. Conclusiones. Junto con los parámetros ecográficos habitualmente estudiados los nuevos marcadores de EV y derivados de las GLCM han demostrado una gran capacidad discriminatoria entre sujetos sanos y enfermos de ELA. La ecografía muscular cuantitativa podría ser más sensible que las variables clínicas para monitorizar a los pacientes con ELA. La progresión de los músculos afectados por ELA llevaría consigo además de una pérdida de GM, un aumento de la EI y un incremento de la heterogeneidad. Los cambios en la textura del músculo varían en función del grupo muscular y la fase de afectación por lo que podrían estar correlacionándose con los diferentes estados de denervación muscular.