Monitorización ultrasonográfica de la dinámica vítrea durante la administración de medicación antiangiogénicaanálisis de la difusión y efectividad de la medicación en el edema macular diabético

Resumen

Introducción. El tratamiento antiangiogénico ha demostrado su efectividad en la patología macular más prevalente, no obstante, observamos una alta variabilidad interindividual en la respuesta a la medicación. Independientemente de la etiología y de la severidad de la lesión, otros factores podrían estar condicionando las diferentes respuestas a esta terapia, como el estado del vítreo o la interfase vitreorretiniana. Objetivos Analizar la dinámica de la medicación inyectada en la cavidad vítrea mediante ultrasonografía simultánea, valorando cómo influye en ella, la existencia o no de desprendimiento de vítreo posterior (DVPt) y la presencia de reflujo. En una segunda fase se estudiará cómo estas variables afectan a la respuesta del edema macular diabético tratado con Ranibizumab. Finalmente, se pretende obtener una ecuación predictiva que determine el grado de respuesta retiniana a la medicación antiangiogénica en edema macular diabético (EMD). Material y métodos Se seleccionaron pacientes con EMD, degeneración macular asociada a la edad y edema macular secundario a obstrucción venosa tratados con antiangiogénicos según práctica clínica habitual. Cada inyección intravítrea fue monitorizada ecográficamente visualizando la entrada y posterior difusión de la medicación. La evolución del paciente fue valorada mensualmente durante al menos 6 meses, cuantificando el espesor macular mediante tomografía de coherencia óptica (OCT). Se analizaron las secuencias obtenidas en cada inyección valorando el comportamiento de la medicación en la cavidad vítrea y su posible interrelación con la presencia de DVPt y con la formación de reflujo. En una segunda fase, se estudió el espesor macular por sectores mediante OCT en pacientes con EMD tratados con Ranibizumab correlacionándolo con las características ultrasonográficas de la dinámica de la medicación, con el estado del vítreo y con la presencia de reflujo. Resultados Se registraron 332 secuencias ecográficas en 121 ojos de 95 pacientes elaborando una clasificación basada en tres patrones: A, B y C. El patrón A fue patognomónico en vitrectomizados, el B fue más frecuente en pacientes con un desprendimiento de vítreo y el patrón C apareció casi con igual frecuencia en pacientes con y sin DVPt. El reflujo de la medicación ocurrió exclusivamente en secuencias con un patrón de tipo C, y dentro de éstas, hubo 3 veces más probabilidad de reflujo cuando existía DVPt. En la submuestra de ojos con EMD, no vitrectomizados tratados con Ranibizumab, se obtuvo una reducción significativa del 3'181% del edema macular postinyección mayor en ojos con patrón B con respecto al patrón C y una reducción significativa del 2'838% del edema macular postinyección mayor en ojos con DVPt en comparación con aquellos que no lo presentaban. No hubo influencia estadísticamente significativa del reflujo medicamentoso en la efectividad de la medicación. Se estableció una ecuación predictiva de respuesta retiniana en el EMD con una correlación del 93%, y un margen de error de -1'586±31'826 micras, siendo el factor de mayor peso en la ecuación el espesor retiniano previo a la inyección. Conclusiones Nuestro estudio documenta por primera vez, el comportamiento intravítreo de la medicación antiangiogénica mediante ecográfica simultánea, estableciendo una clasificación compuesta por tres patrones bien diferenciados. El estado previo del vítreo (ojos vitrectomizados, ojos sin DVPt y ojos con DVPt), los patrones ultrasonográficos (A, B y C) y la presencia de reflujo medicamentoso se encuentran interrelacionados entre sí. Por último, el análisis de la respuesta retiniana a la medicación indica que, tanto los patrones ecográficos como el estado del vítreo, influyen en la efectividad de la medicación, pero no la presencia de reflujo medicamentoso. La ecuación predictiva desarrollada es la primera en su género y supone una herramienta para anticiparse a la respuesta evolutiva del EMD que precisa tratamiento.