Utilidad de Trabecular Bone Score en la detección de osteoporosis en pacientes con Espondilitis Anquilosante y Espondiloartitis Axicial no radiográfica

Resumen

Introducción: Las Espondiloartritis (EspA) son un grupo de enfermedades que se caracterizan por la formación de hueso nuevo siendo los sindesmofitos la lesión característica en la EspA axial. A pesar de ésto, la osteoporosis es la comorbilidad más frecuente, presentando un aumento en el riesgo de fracturas vertebrales, al producir una pérdida de hueso trabecular. Entre los factores de riesgo de baja densidad mineral ósea se encuentran el daño radiológico y la elevación de PCR y VSG. La absorciometría con rayos X de doble energía (DXA), técnica gold-estándar para el diagnóstico de osteoporosis (OP), se ve influenciada por los sindesmofitos dando valores falsamente elevados. Además, no es capaz de distinguir entre los diferentes compartimentos óseos. La puntuación de hueso trabecular (TBS) es una medida indirecta de la microarquitectura cuyos valores no parecen estar sobreestimados por los cambios degenerativos en la columna lumbar. Objetivos: Analizar los valores de TBS en pacientes con Espondilitis Anquilosante (EA) y EspAax no radiográfica (EspAax-nr) y correlacionarlos con los valores de DMO obtenidos mediante DXA. Material y métodos: Estudio transversal en el que se evaluó los valores de TBS y DMO mediante DXA en pacientes con EspAax (EspAax-nr y EA). Se incluyó un grupo comparador con sujetos con situaciones clínicas, diferentes a enfermedades reumáticas inflamatorias, asociadas a un mayor riesgo de OP y fractura por fragilidad. Se recogieron variables clínico-demográficas, relativas a la enfermedad y analíticas. Se utilizó el modelo de regresión lineal para determinar los factores de riesgo asociados a TBS. Resultados: Se incluyeron 82 sujetos con EspAax (59 EA y 23 EspAax-nr) y 30 sujetos en el grupo comparador. El valor de TBS medio en el grupo de EspAax-nr fue 1,45 ± 0,10 y en EA de 1,35 ± 0,13 (p = 0,001). Se encontró correlación positiva entre TBS y DMO lumbar y cuello femoral en EA. Se asociaron con mayor riesgo de fractura por TBS, el IMC, duración de la enfermedad, VSG y número de niveles afectados por sindesmofitos. El TBS bajo se correlacionó con la edad, VSG y PCR en el grupo de EspAax-nr; DMO lumbar y cuello femoral en EA, y con la presencia de sindesmofitos, grado de sacroilitis, VSG, edad y DMO en cuello femoral en el conjunto de EspAax. El grupo de EspAax con sindesmofitos presentó valores de TBS más bajos (p = 0,006) en comparación con los que no los presentaba. El grupo comparador presentó valores más bajos de TBS que el grupo de EspAax Conclusiones: -TBS en pacientes con EA fue inferior respecto a los pacientes con EspAax-nr, indicando una peor calidad ósea en pacientes con EA. -TBS se correlacionó de manera positiva con los valores de DMO lumbar y cuello femoral en EA. Esta correlación no se observó en pacientes con EspAax-nr. -TBS aportó información adicional a la DMO en un tercio de pacientes con EspAax, especialmente en pacientes con EA donde lo alcanzó en prácticamente la mitad de los pacientes. -El IMC, duración de la enfermedad, VSG y número de niveles afectados por sindesmofitos se asociaron a un mayor riesgo de fractura por TBS. -Los marcadores analíticos de inflamación sistémica y la edad se identificaron como factores de riesgo independientes de TBS bajo en EspAax-nr; la DMO lumbar y cuello femoral en EA; y la presencia de sindesmofitos, grado de sacroilitis, VSG y edad en el grupo global de EspAax. -TBS encontró una peor calidad ósea en pacientes con sindesmofitos. -Los valores de TBS no parecen estar enmascarados por la presencia de sindesmofitos. -Los pacientes con EspAax presentaron valores más altos de TBS que el grupo comparador.