Análisis de resultados de los primeros 500 pacientes con obesidad mórbida intervenidos con cirugía bariátrica en el hospital general universitario de alicante

Resumen

El aumento de la prevalencia de la obesidad mórbida incrementa la demanda de cirugía bariátrica. Los dos procedimientos quirúrgicos más empleados son el bypass gástrico (BG) y la gastrectomía vertical tubular (GVT). Una herramienta para auditar los resultados en cirugía es POSSUMpero su uso en cirugía bariátrica es limitado.Nuestras hipótesis fueron: 1) las cohortes de pacientes intervenidos mediante BG yGVT difieren en cuanto a variables demográficas, comorbilidades y morbilidad postoperatoria; 2) la escala POSSUM necesitará una calibración para ser útil en la predicción del riesgo en cirugía bariátrica; 3) la curva de aprendizaje puede haber influido en los resultados obtenidos; y 4) el resultado ponderal a largo plazo será distinto en cada procedimiento.Pacientes y Métodos: Estudio descriptivo prospectivo de 567 pacientes consecutivos, operados entre mayo 2008 y diciembre 2015 por vía laparoscópica. A 331 se les realizó BG y a 236 GVT. Se realizó un análisis estadístico para buscar variables que difieran entre los dos grupos y las relacionadas con morbilidad.Se calcularon las tasas de morbilidad esperada aplicando las ecuaciones POSSUM. El grado de calibración se analizó mediante la prueba Chi-cuadrado de Hosmer-Lemeshow (H-L).Resultados: Edad media 44,5 ± 10,4 años, 392 eran mujeres. Índice de masa corporal (IMC) medio 50,99 ± 7,73 Kg/m2. Comorbilidades:síndrome de apnea del sueño (SAOS) 66,5%, hipertensión arterial (HTA) 50,3%, diabetes mellitus tipo 2 (DM2) 37,2%, dislipemia (DLP) 33,3%, y cirugía abdominal previa 35%. En 33 pacientes se realizaron 35 procedimientos asociados. La edad y el IMC fueron superiores en los pacientes con GVT. La presencia de cardiopatía y toma de anticoagulantes, tratamiento de la apnea del sueño y DM2, fueronmás frecuentes en la GVT que en el BG.La puntuación media de las variables fisiológicas y operatorias de la escala POSSUM fue similar en ambos tipos de intervención, si bien las pérdidas hemáticas durante la intervención fueron superiores en el BG.La morbilidad observada fue menor que la morbilidad esperada en la escala POSSUM.Sin embargo, si se asigna el mismo score a la complejidad quirúrgica de ambas técnicas, la escala POSSUM predice adecuadamente el riesgo de morbilidad en la cirugía bariátrica laparoscópica. En el análisis multivariante, sólo las pérdidas hemáticas durante la intervención tuvieron valor predictivo de complicación. Fue preciso realizar cincuenta procesos de GVT para completar la curva de aprendizaje. La pérdida ponderal con el tiempo fue superior en pacientes con BG. Conclusiones: 1) Asignando la misma puntuación de complejidad quirúrgica al BG y a la GVT por vía laparoscópica, la escala POSSUM predice adecuadamente el riesgo de morbilidad en la cirugía bariátrica, sin diferencias entre morbilidad esperada y observada. 2) Ambas cohortes de pacientes son diferentes entre sí en aspectos demográficos, detalles quirúrgicos, morbilidad postoperatoria leve y evolución ponderal. No existen diferencias en cuanto a las complicaciones graves. 3) La morbilidad está relacionada con las pérdidas hemáticas durante la intervención, que son un efecto adverso intraoperatorio vinculado a la curva de aprendizaje. 4) Existe una morbilidad no contemplada por la escala POSSUM, pero en su mayoría no es grave. 5) Es preciso realizar cincuenta procesos de GVT para completar la curva de aprendizaje.