Preinducción del parto con misoprostol frente a dinoprostona vía vaginal

Resumen

INTRODUCCIÓN. La inducción del parto (IDP) es una de las intervenciones obstétricas más comunes, suponiendo un 25% de los nacimientos. Actualmente, existen dos prostaglandinas para la IDP: dinoprostona y misoprostol. Su uso en cérvix desfavorable, permite disminuir la tasa de cesáreas y mejorar los resultados maternofetales. No obstante, y debido a la aprobación reciente del misoprostol en la IDP, los estudios disponibles son heterogéneos, escasos y contradictorios en cuanto a fármacos, dosis y resultados, y ninguno ha demostrado superioridad de una prostaglandina frente a la otra. OBJETIVOS. El objetivo principal es comparar misoprostol frente a dinoprostona en cuanto a efectividad (con partos vaginales como variable principal), seguridad, resultados obstétricos y perinatales y costes, así como realizar un estudio de coste-efectividad. De forma secundaria, se pretende analizar las variables que influyen en la inducción y, a través de un modelo matemático, desarrollar una aplicación informática que permita predecir la probabilidad de éxito de la preinducción. MATERIAL Y MÉTODOS. Se ha realizado un estudio analítico observacional de cohortes retrospectivo en las gestantes preinducidas con prostaglandinas en el Hospital General Universitario de Alicante entre los años 2012 y 2015, que cumplían los siguientes criterios: gestación única y normoevolutiva, mayor o igual a 36 semanas, con condiciones cervicales desfavorables (Test de Bishop ?6) e indicación médica para finalizar el embarazo. Se excluyeron las gestantes con contraindicación de IDP y aquellas con cesárea previa. RESULTADOS. Se incluyeron un total de 1312 gestantes: 890 tratadas con misoprostol vaginal (25 µg/4 horas) y 422 con dinoprostona vaginal (10 mg de liberación prolongada). El grupo de misoprostol presentó mayor proporción de partos vaginales (PV), aunque sin diferencias estadísticamente significativas [79,8% vs. 73,9%; pa 0,109; ORa 1,28 (0,95-1,74)]. Tampoco se observaron diferencias en cuanto a PV sin efecto secundario grave ni en PV antes de 12, 24 y 36 horas. Con misoprostol inició período activo de parto mayor porcentaje estadísticamente significativo de gestantes [52,6% vs. 41%; pa 0,004; OR 1,44 (1,12-1,85)]. Se observó mayor proporción de incidencias durante la preinducción con dinoprostona (taquisistolia, taquisistolia con RCTG patológico y RCTG patológico) y mayor porcentaje de cesáreas urgentes (0,4% con misoprosol frente a 1,9% con dinoprostona). Con misoprostol se objetivó mayor uso de analgesia epidural (85,1% vs. 76,8%, p<0,001) y menor tiempo hasta PV e inicio de parto. No se registraron diferencias en las complicaciones maternas intraparto ni puerperales. No hubo diferencias en la puntuación en el Test de Apgar, pH de la arteria umbilical <7,00 al nacimiento, reanimación neonatal ni en las complicaciones perinatales. El valor medio del coste final del proceso ha sido significativamente mayor en la cohorte de dinoprostona. Misoprostol ha presentado mejor relación coste-efectividad. En la cohorte estudiada, se ha estimado un ahorro total de 154.175 euros al utilizar misoprostol en lugar de dinoprostona. Se han visto asociadas con mayor probabilidad de PV e inicio de período activo de parto: la menor edad materna, la paridad y los partos eutócicos previos, el menor peso materno al final de la gestación, la menor ganancia ponderal durante el embarazo, la mayor puntuación en el Test de Bishop y el uso de misoprostol frente a dinoprostona. Finalmente, se ha desarrollado un modelo matemático con una capacidad predictiva satisfactoria (área ROC = 0,78) que, integrado en una aplicación informática, permite predecir el resultado de la inducción. CONCLUSIONES. A la luz de este estudio, misoprostol presenta mejor relación coste-efectividad y mayor proporción de inicio de período activo de parto, sin diferencias significativas en cuanto a seguridad maternofetal. La aplicación informática desarrollada puede ser de utilidad práctica en nuestro medio como herramienta predictiva para estimar a priori la probabilidad de éxito de la inducción.