Valoración del origen coronario del dolor torácico mediante una escala sistematizada

Resumen

INTRODUCCIÓN. El dolor torácico (DT) agudo es actualmente la segunda causa de consulta en los servicios de urgencias. Discriminar el origen del DT es uno de los grandes retos en la asistencia de estos servicios, debido a las múltiples causas que pueden originarlo. Entre el 2 y el 4% de los pacientes que son dados de alta desde los servicios de urgencias de manera inadecuada, presentan un infarto agudo de miocardio. Hipótesis: A pesar de la dificultad para diferenciar si el origen del DT es coronario o no, debido a las numerosas similitudes en la presentación clínica del dolor, planteamos la hipótesis de que pueden haber diferencias, en cuanto a la presentación clínica, entre el paciente que está sufriendo un Síndrome Coronario Agudo (SCA) y el que no lo presenta. Objetivos: 1. Determinar las características clínicas y del DT de los pacientes ingresados por dolor torácico, así como compararlas a pacientes con diagnóstico inicial de SCA. 2. Analizar la asociación de estas variables, tanto clínicas como del DT, en el diagnóstico final de enfermedad coronaria. Evaluar el poder diagnóstico de la conocida escala de Geleijnse en la población analizada. 3. Construir una nueva escala simplificada para el diagnóstico de enfermedad coronaria en la población estudiada. 4. Comparación la potencia diagnostica de la nueva escala frente a la establecida de Geleijnse en cuanto a enfermedad coronaria en la población estudiada. 5. Evaluar el valor pronóstico de la escala a corto-medio plazo y comparación con principales escalas de estratificación de riesgo. MÉTODOS. Estudio observacional prospectivo, con una parte transversal y otra longitudinal de pacientes que acudieron al servicio de urgencias del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca de Murcia, consultando por DT. Los pacientes se reclutaron entre junio del 2011 hasta noviembre del 2015. RESULTADOS Conclusión 1: Los pacientes que consultan en el servicio de urgencia por DT y no muestran cambios sugestivos de isquemia ni en el electrocardiograma, ni en la evaluación de la troponina (Tn), no están exentos de riesgo coronario, por lo que se hace imprescindible implementar estrategias que estimen el riesgo de SCA con mayor precisión. Conclusión 2: Las principales variables predictoras halladas en nuestra población son la edad mayor o igual de 67 años, el sexo masculino, la dislipemia, los antecedentes de angina inestable y los antecedentes psiquiátricos. Respecto al DT, la irradiación a ambos brazos, el carácter fuertemente opresivo, la disnea y la presencia de angina de esfuerzos previa, mostraron ser variables predictoras independientes de SCA. Conclusión 3: El análisis de las principales variables predictoras halladas nos ha permitido construir la escala UDT-67, atribuyendo la puntuación a cada ítem en función de su valor predictivo. Esta escala simplifica considerablemente los ítems a valorar respecto al DT. Conclusión 4: La escala UDT-67 es más precisa que la escala del DT de Geleijnse et al. en la predicción del origen coronario del dolor, en pacientes que consultaron por DT y en ausencia de cambios en el ECG sugestivos de isquemia o elevación plasmática de Tn. La escala UDT-67 se puede aplicar de manera rápida y simple suponiendo una mejora en la exactitud diagnóstica y pronóstica sobre el esquema habitual. Conclusión 5: El uso de la escala UDT-67 para predecir eventos adversos a los doce meses es baja. INTRODUCTION Acute chest pain is actually the second cause of consulting at emergency departments. Discriminating the origin of chest pain is one of the major challenges in the assistance of these services, because of can be caused by many factors. Between 2% and 4% of the patients who are discharged from the hospital inadequately, present Acute Coronary Syndrome (ACS). Hypothesis Despite the difficulty of differentiating if the chest pain origin is coronary or not, because many similarities in the clinical pain presentation, we contemplate the hypothesis there may be differences, in terms of clinical presentation, between the patient who is suffering a coronary disease and who is not. Objectives 1. Establishing clinical features and thoracic pain of hospitalized patients with thoracic pain, as well as to compare with patients with ACS initial diagnostic. 2. Analysing the association of these variables, just as clinical as chest pain, in the final diagnosis of the coronary disease. Evaluating the Geleijnse et al. score diagnosis power in the analysed population 3. Build a new simplified score to diagnosis coronary disease in our study population. 4. Comparison of the new score potency diagnosis as compared to the established Geleijnse et al. score in respect of coronary disease in the studied population. 5. Evaluating the prognosis value from the score in the short to medium term and compared with the major stratification risk scores. METHODS Prospective observational study, with a transversal and longitudinal part from patients who went to the Hospital Clinico Universitario Virgen de la Arrixaca de Murcia emergency department, presenting with chest pain. RESULTS Conclusion 1: Patients who visit the emergency department for typical chest pain and do not show changes suggestive of ischemia neither on the electrocardiogram nor on the evaluation of troponin are not free of coronary risk, so it is essential to implement strategies that estimate the risk of ACS more accurately. Conclusion 2: The main predictor variables encountered in our population aged greater than or equal to 67 years, male, dyslipidemia, history of unstable angina and psychiatric history. Regarding chest pain, irradiation to both arms, strongly pressing character, dyspnea and history of exertional angina, showed to be ACS independent predictor variables. Conclusion 3: The analysis of the major predictor variables found, allowed us to construct the UDT-67 score, assigning the score to each item according to its predictive value. This score greatly simplifies the items to be assessed for chest pain. Conclusion 4: The UDT-67 score is more accurate than Geleijnse et al. chest pain score predicting ACS, in patients who consulted for typical chest pain and no ECG changes or Troponin elevation. The UDT-67 score can be applied quickly and simply assuming an improvement in diagnostic and prognostic accuracy over the usual scheme. Conclusion 5: The predictive capacity and predictive utility of the UDT-67 score to predict adverse events at one year is mild.