El bypass gástrico como herramienta terapéutica en el paciente diabético y obesocambios en el riesgo cardiovascular tras la cirugía metabólica

Resumo

Introducción y objetivos: La cirugía bariátrica es una herramienta eficaz de control metabólico para pacientes obesos diabéticos. El objetivo de este trabajo fue evaluar la efectividad del bypass gástrico a nivel ponderal y en el perfil cardiovascular del paciente obeso diabético durante los primeros 5 años tras la cirugía bariátrica. Material y métodos: Se trata de un estudio observacional, con registro prospectivo y análisis retrospectivo, de todos los pacientes obesos diabéticos intervenidos de bypass gástrico laparoscópico proximal entre febrero de 2002 y marzo de 2011 en el Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. La población a estudio está formada por 87 pacientes (59 mujeres y 29 hombres) con un índice de masa corporal medio de 47,19 ± 7,20 kg/m2 y un exceso de peso inicial de 64,24 ± 17,29 kg, con diabetes mellitus tipo 2 de una duración media de 6,81 años. Resultados: El peso descendió hasta los 24 meses con una ligera recuperación posterior, consiguiendo un 64% de los pacientes un porcentaje de exceso de peso perdido superior al 50% a los 5 años. La glucemia y la hemoglobina glicosilada descendieron en los primeros 1-3 meses y se mantuvieron estables hasta los 5 años, lo que permitió la retirada del tratamiento hipoglucemiante en el 80% de los pacientes y una tasa de remisión de la DM2 del 55% a los 5 años. Los valores de colesterol total, triglicéridos y lipoproteínas de baja y alta densidad mejoraron significativamente, con tasas de remisión de hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia del 52% y del 82% a los 5 años de la cirugía, respectivamente. Los cambios en los parámetros del metabolismo glucídico y lipídico a largo plazo no se correlacionaron con los cambios acontecidos en el peso. Conclusiones: El bypass gástrico es eficaz para el tratamiento de pacientes diabéticos obesos, mejorando su control metabólico y reduciendo el riesgo cardiovascular. Introduction and objectives: Bariatric surgery is a valuable tool for metabolic control in obese diabetic patients. The aim of this study was to evaluate the effectiveness of gastric bypass in terms of weight and cardiovascular profile during the first 5 years after bariatric surgery. Methods: An observational study, with prospective registry and retrospective review, was performed in all the obese diabetic patients who underwent laparoscopic proximal gastric bypass between February 2002 and March 2011 in Virgen de la Arrixaca Universitary Hospital. 87 patients were included (59 women and 29 men) with a mean body mass index of 47,19 ± 7,20 kg/m2 and an excess of body weight of 64,24 ± 17,29 kg, with type 2 diabetes mellitus with a mean duration of 6,81 years. Results: Weight decreased during the first 24 months with a slightly increased afterward. The 64% of the patients achieved an excess weight loss percentage greater than 50% at 5 years after bariatric surgery. Blood glucose levels and glycated hemoglobin concentrations decreased during the first 1-3 postoperative months. Values stabilized for the rest of the study period, allowing hypoglycemic treatment to be discontinued in 80% of the patients and achieving a 5-year type 2 diabetes mellitus remission rate of 55%. Levels of total cholesterol, triglycerides, and low and high-density lipoprotein values improved significantly, reaching hypercholesterolemia and hypertriglyceridemia remission rate of 52% and 82% at 5 years after surgery, respectively. No correlation was found between these changes and weight loss. Conclusions: Gastric bypass is effective for the treatment of obese diabetic patients, contributing to their metabolic control and reducing their cardiovascular risk.