Ventilación no invasiva en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria postextubación

Resumen

Ventilación No Invasiva en el Tratamiento de la Insuficiencia Respiratoria Postextubación Pese a las recomendaciones realizadas por numerosas publicaciones, basadas en estudios bien diseñados, aunque presentan dudas metodológicas, nuestra hipótesis de trabajo es que los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda postextubación, pueden ser tratados de forma efectiva y segura mediante ventilación mecánica no invasiva a presión positiva Los objetivos planteados en este trabajo serían: " Conocer la efectividad de la ventilación no invasiva en el tratamiento de los pacientes con insuficiencia respiratoria postextubación " Determinar la seguridad, analizándose las complicaciones relacionadas con la técnica ventilatoria, de los pacientes analizados. " Establecer los factores de riesgo relacionado con el éxito o fracaso de la ventilación no invasiva y los relacionados con la mortalidad hospitalaria, en los pacientes con insuficiencia respiratoria postextubación El estudio, observacional y prospectivo, ha sido realizado en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario José María Morales Meseguer de Murcia en el periodo comprendido entre el 1 de junio de 1996 y 31 de diciembre del 2014. La UCI de este centro hospitalario, adscrito al Servicio Murciano de Salud, tiene capacidad para 18 camas donde se atiende a pacientes críticos en el ámbito de la patología médico-quirúrgica, coronaria y traumatológica. Se seleccionaron todos los pacientes que de forma consecutiva ingresaron en UCI tras presentar fracaso respiratorio tras el proceso de extubación y que precisaron soporte ventilatorio no invasivo. Se incluyeron todos aquellos pacientes que ingresaron en la unidad de cuidados intensivos con diagnóstico de insuficiencia respiratoria aguda postextubación y que a su vez recibieron soporte ventilatorio con VNI. El soporte ventilatorio tras la insuficiencia respiratoria postextubación fue administrado mediante el empleo de ventiladores específicos para VNI (BIPAP ST-D¿, VISION¿ VentilatorySupportSystem. Respironics, Inc, Murrysville y CARINA¿). El éxito de la VNI fue definido como la evitación de la intubación endotraqueal en un paciente con función neurológica normal y que además es dado de alta a planta de hospitalización, permaneciendo vivo, consciente y sin precisar nuevamente VNI al menos durante 24 horas. La intolerancia a la terapia fue definida si el paciente era incapaz de cooperar con la técnica ventilatoria, bien por presentar claustrofobia a la mascarilla intentando quitársela o bien por no tolerar la presión del aire suministrado por el ventilador. La supervivencia del paciente fue definida como la presencia de alta hospitalaria vivo a domicilio. Non Invasive Ventilation in the treatment of Postextubation Respiratory Failure Despite recommendations made by numerous publications, based on well-designed studies, although they present methodological concerns, our working hypothesis is that patients with acute respiratory failure after extubation, can be treated effectively and safely with noninvasive mechanical ventilation positive pressure The objectives of this work are: " Know the effectiveness of noninvasive ventilation in treating patients with respiratory failure after extubation " To determine the safety, analyzing related complications ventilatory technique, analyzed from patients. " Establish the risk factors related to the success or failure of non-invasive ventilation and related hospital mortality in patients with respiratory failure after extubation An observational and prospective study was conducted in the Intensive Care Unit of the Hospital Universitario José María Morales Meseguer from Murcia (Spain) in the period from 1 June 1996 and December 2014. This ICU accommodates18 beds where critical patients are cared for in the field of medical-surgical, coronary disease and trauma. All patients consecutively admitted to the ICU after presenting respiratory failure after extubation process and that required non-invasive ventilatory support were selected. All patients admitted to the ICU with acute respiratory failure after extubation and in turn received ventilatory support with VNI were included. Ventilatory support respiratory failure after postextubation was administered by using specific ventilators for NIV (BiPAP ST-D ¿, VISION ¿ Ventilatory Support System. Respironics, Inc., Murrysville and CARINA ¿). The success of NIV was defined as avoidance of endotracheal intubation in a patient with normal neurological function and also is discharged hospital ward, staying alive, conscious and without specifying again VNI at least 24 hours. Intolerance to therapy was defined if the patient was unable to cooperate with ventilatory technique, either by presenting claustrophobia mask trying to remove it or not tolerate the pressure of air supplied by the fan. Patient survival was defined as the presence of discharge live at home.