Medición de la rigidez hepática con elastosonografía en niños con sobrepeso y obesidad

Resumen

MEDICIÓN DE LA RIGIDEZ HEPÁTICA CON ELASTOSONOGRAFÍA EN NIÑOS CON SOBREPESO Y OBESIDAD - Introducción La obesidad es una enfermedad crónica que suele iniciarse en la infancia o la adolescencia. Es un problema médico y de salud pública que se considera actualmente como uno de los problemas de salud pública más importante del siglo XXI, existiendo una fuerte relación entre obesidad infanto/juvenil y enfermedad cardiovascular futura. Dado que las enfermedades cardiovasculares son una de las primeras causas de mortalidad y hospitalización en España y una fuente importante de gasto sanitario, cobra especial importancia la actuación temprana sobre factores de riesgo modificables presentes en algunas ocasiones desde la infancia, y por tanto la realización de un diagnóstico temprano de dichos factores. Para su detección contamos con una serie de determinaciones analíticas, antropométricas y radiológicas (de las que usaremos la ecografía en Modo-B y la determinación indirecta de la rigidez hepática mediante sonoelastografía). - Objetivos Como objetivo general nos hemos planteado "la evaluación de los hígados de 150 niños entre 5 y 10 años con obesidad o sobrepeso mediante ecografía en Modo-B y sonoelastografía, a los que también se les realizará una serie de determinaciones analíticas y antropométricas, con posterior estudio y correlación de los resultados". Este objetivo general se concreta en los siguientes objetivos específicos: 1. Evaluar la prevalencia de esteatosis hepática mediante ecografía. 2. Evaluar la fibrosis hepática utilizando ARFI. 3. Relacionar la esteatosis hepática con la fibrosis hepática. 4. Relacionar las velocidades de corte del lóbulo hepático derecho con los datos analíticos y antropométricos. 5. Evaluar los efectos del ejercicio físico sobre la esteatosis hepática y fibrosis hepática. - Metodología Se diseñó un ensayo de campo con asignación aleatoria al grupo de intervención o al grupo control. El grupo de intervención quedó formado por 123 escolares y el grupo control por 25 escolares. Los criterios de inclusión fueron: - Niños entre 5 y 10 años con sobrepeso u obesidad. - No presentar enfermedades o limitaciones físicas que le impidiesen realizar actividad física. - No realizar ningún tipo de dieta, o estar bajo tratamiento médico que pudiese condicionar su evolución en el programa de intervención. Los criterios de exclusión fueron: - Presentar enfermedades crónicas. - No asistir a alguna de las valoraciones. - No firmar el consentimiento informado por ambos padres. Una vez finalizado el proceso de selección de la muestra, se realizó la valoración inicial con medición de las variables en ambos grupos. Los que realizaron las valoraciones desconocían la asignación de los participantes al grupo control o al grupo de intervención. Tras la realización del ejercicio físico reglado en el grupo de intervención (3 horas semanales, repartidas en dos sesiones de 1 hora y 30 minutos en días alternos) se repitió la medición de variables en ambos grupos. Los principales parámetros de salud medidos pre y post intervención fueron: indicadores antropométricos y de composición corporal, principales componentes de la condición física, análisis bioquímico (perfil lipídico-metabólico), tensión arterial, características ecográficas en modo B a nivel hepático (signos de enfermedad hepática grasa no alcohólica) así como determinación de velocidades hepáticas mediante técnica ARFI. - Conclusiones 1. Se ha demostrado un aumento de la ecogenicidad hepática en niños con sobrepeso y obesidad mediante ecografía modo B. 2. Se ha propuesto una escala para la evaluación de la fibrosis hepática mediante ARFI, con distinción de las categorías no fibrosis, fibrosis no significativa y fibrosis significativa. 3. Se ha demostrado de forma estadísticamente significativa que no existe una relación entre esteatosis y fibrosis hepática, comprobando que sujetos con ecogenicidades normales pertenecían a categorías ARFI sugestivas de algún grado de fibrosis así como al contrario, sujetos sin fibrosis aparente que demuestran algún grado de alteración en la ecogenicidad. 4. Se ha demostrado una correlación positiva y significativa de la Vc medida en LHD con variables antropométricas y analíticas muy representativas del estado físico del niño. 5. Se ha demostrado la reversibilidad de las velocidades de onda de corte en LHD, de la ecogenicidad hepática, así como de ciertos valores analíticos y antropométricos tras la realización de un programa de ejercicio físico reglado. Como conclusión global del estudio creemos que aunque son necesarios un mayor número de estudios que así lo corrobore, ARFI es una técnica no invasiva útil para la determinación de EHGNA en la población infantil, que aporta información objetiva acerca de la elasticidad del parénquima hepático, por lo que podría incluirse como método de screening junto a la ecografía en modo B, dejando la realización de biopsia hepática para casos patológicos muy seleccionados. Measurement of hepatic stiffness with elastography in children with overweight and obesity. - Introduction. Obesity is a chronic disease that usually begins in childhood or adolescence. It is a medical and public health problem that is now considered one of the most important problems of the XXI century public health, and there is a strong relationship between child obesity and future cardiovascular disease. Since cardiovascular disease is one of the more important causes of death and hospitalization in Spain and an important source of health spending is particularly important an early action on modifiable risk factors present in some occasions since childhood, and therefore performing early diagnosis of these factors. For detection we have a range of analytical, anthropometric and radiological determinations (of which we will use ultrasound B-mode and the indirect determination of liver stiffness by elastography). - Objectives. The general objective we have set ourselves is "the evaluation of the livers of 150 children between 5 and 10 years with obesity or overweight by ultrasound B-mode and elastography, who will also conduct a series of analytical and anthropometric measurements with subsequent study and correlation of results ". This overall objective is specified in the following specific objectives: 1. Evaluate the prevalence of hepatic steatosis by ultrasound. 2. Evaluate liver fibrosis using ARFI. 3. Relate hepatic steatosis to hepatic fibrosis. 4. Relate ARFI measures of the right hepatic lobe with analytical and anthropometric data. 5. Assess the effects of exercise on hepatic steatosis and hepatic fibrosis. - Methodology A field trial randomized to the intervention group or the control group allocation was designed. The intervention group was formed by 123 children and the control group by 25 children. Inclusion criteria were: - Children between 5 and 10 years with overweight or obesity. - No present illness or physical limitations that would prevent you to perform physical activity. - Do not perform any type of diet, or being under medical treatment that might condition its evolution in the intervention program. Exclusion criteria were: - Present chronic diseases. - Do not attend any of the assessments. - No sign informed consent by both parents. Once completed the selection of the sample, the initial assessment was performed with measurement of the variables in both groups. The technicians who perform the evaluations were unaware of the group assignment of children. After completing the exercise regulated in the intervention group (3 hours per week, spread over two sessions of 1 hour and 30 minutes each one on alternate days) measuring variables in both groups was repeated. The main parameters measured health pre and post intervention were: anthropometric and body composition, main parametres of fitness condition, biochemical analysis (metabolic and lipid profile), blood pressure, sonographic features in B mode in the liver (signs of nonalcoholic fatty liver disease) and liver measures with ARFI. - Conclusions 1. It has been demonstrated increased hepatic echogenicity in overweight and obese children by ultrasound mode B. 2. It is proposed a scale for the assessment of liver fibrosis by ARFI, with distinction of this categories: no fibrosis, no significant fibrosis and significant fibrosis. 3. It has been shown statistically significant that there is no relationship between steatosis and liver fibrosis, checking that subjects with normal echogenicities categories belonged to ARFI suggestive of some degree of fibrosis and on the contrary, no apparent fibrosis subjects showing some degree of alteration in echogenicity. 4. It has been shown a positive and significant correlation of the extent Vc LHD with anthropometric variables and very representative analytical physical condition of the child. 5. It has demonstrated the reversibility of shear wave speeds in LHD, hepatic echogenicity and certain analytical and anthropometric values after the completion of a program of regulated exercise. As an overall conclusion of the study we believe that although a greater number of studies are necessary, ARFI is a noninvasive technique which is useful for the determination of NAFLD in children and provides objective information about the elasticity of the liver parenchyma, and should be included as a method of screening with ultrasound in B mode, leaving conducting liver biopsy for highly selected pathological cases.