Utilidad de la gammacámara portátil en el tratamiento quirúrgico del hiperparatiroidismo primario

Resumen

INTRODUCCION El hiperparatiroidismo primario (HPTP) es una enfermedad caracterizada por una hipersecreción de parathormona (PTH), que se manifiesta con un aumento de la calcemia. Entre un 85-90% de los casos de HPTP son debidos a adenomas únicos; 1-4% adenomas dobles y entre el 5-15% a una enfermedad pluriglandular. El tratamiento definitivo es quirúrgico. La exploración paratiroidea bilateral constituye el abordaje clásico del HPTP consiguiendo tasas de curación del 95%. La gran incidencia de enfermedad uniglandular junto con el desarrollo de las técnicas de imagen preoperatorias, el desarrollo de la cirugía radioguiada y el uso de la PTH intraoperatoria, han permitido el desarrollo del tratamiento quirúrgico mediante abordaje selectivo. En los últimos años surge la gammacámara que permite la localización y extirpación guiada de la glándula afecta mediante la obtención de una imagen similar a la de la gammagrafía dentro del quirófano. Nuestro objetivo es valorar la utilidad de esta técnica en la localización de los adenomas de paratiroides y la capacidad de la misma para sustituir las mediciones de la PTHintraoperatoria MATERIAL Y MÉTODOS Estudio prospectivo n= 73 pacientes diagnosticados de HPTP desde Mayo de 2013 hasta diciembre de 2015. A todos se les realizó ecografía cervical y gammagrafía sestaMIBI doble fase .El día de la cirugía, se inyectaron entre 3-5 mCi de Tc99m intravenosa 30-45 minutos antes de comenzar la cirugía. En quirófano y mediante el uso de la gammacámara portátil Sentinell 102 se obtuvo una imagen planar estática y se realizó una incisión de unos 2,5 cm en el lugar señalado por la gammacamara. Se adquirieron imágenes tanto de la pieza como del campo tras la exéresis. Las determinaciones de PTH se realizaron de forma basal, prescisional y a los 10 minutos de la extirpación, precisando un descenso de más del 50 %de la PTH prescisional para dar por concluida la cirugía. RESULTADOS Desde Junio de 2013 hasta diciembre de 2015 se han intervenido en nuestro hospital 73 pacientes utilizando la gammacamara portátil. De ellos 58 son mujeres (79%%) y 15 hombres (21%), con una edad media de 56,37 años. Todos presentaban elevación de PTH y calcemia con una media de 204,5 para la PTH ( 92-746) y de 11,1 para el calcio Solamente en 6 casos el MIBI fue negativo (8,21%) . De esos 6 casos en 4 la gamacamra portátil fue positiva y permitió un abordaje quirúrgico selectivo. La sensibilidad de la gammacamara portátil para la detccio'n de los adenomas ha sido del 95,65%, la especificidad del 66,66 %, el VPP 98,5% y el VPN 40%. La gammacamara portátil dio por concluida la cirugía en el 91,78 % de los casos. La tasa de curación fue del 98,63%. Existe una relación estadísticamente significativa entre cuando la gammacamara portátil da por concluida la cirugía y el descenso de la PTH mayor del 50%. CONCLUSIONES La gammacamara portátil se postula como una técnica segura que permite la localización intraoperatoria del adenoma paratiroideo Permite confirmar, en el momento, la extirpación de tejido paratiroideo patológico (captación de la pieza) y la ausencia de restos en el campo Permite disminuir el tiempo quirúrgico ( espera para la PTHio o AP io) La gammacámara portátil ha demostrado tener resultados iguales a la PTH io por lo que podría sustituirla. Además se ha demostrado especialmente útil en los casos con gammagrafía preoperatoria negativa. INTRODUCTION Primary hyperparathyroidism is a disease characterized by hypersecretion of parathyroid hormone. In 85-90 % of cases the cause is a solitary adenoma of the parathyroid; in 1-4 % double adenoma; in 5-15 % the cause is a multiglandular disease. The definitive treatment of hiperparathyroidism is surgical. Bilateral neck exploration constitutes the classic approach of surgical treatment(95% cure rates).The development of radio-surgery and the use of intraoperative parathormone detection have allowed the development of minimally invasive surgery. In the last years appear the portable gamma camera, it is enabling intraoperative localization and excision by obtaining a similar scintigraphic image but within the operation room. Our goal is to assess the usefulness of the portable gammacamera in locating parathyroids and the ability of it to replace intraoperative parathormone measurements. MATERIAL AND METHODS 73 patients with hyperparathyroidosm were included in a prospective study, from may 2013 until December 2015. All underwent ultrasound and scintigraphy.The day of surgery, Tc99m 3-5mCi was injected intravenous before surgery. In the operating room by using the portable gammacamera Sentinel102,a static planar imaging was obtained. An incision was made in the place indicated by the image of the gammacamera and took out adenoma excision was performed. Parathormone determinations were performed indicating a decline of more than 50% of the PTH to terminate surgery. RESULTS We have operated in our hospital 73 patients (N = 73) using the portable gamma camera. 58 are women (79%) and 6 are men (21 %),with a mean age of 56,37 years. All had elevated PTH and serum calcium with an average of 204.5 for PTH and 11.1 for calcium. Only in 6 cases the MIBI was negative ( 8.21 %). Of these 6 cases, in 4 portable gamacamra it was positive and allowed a selective surgical approach. The sensitivity of the portable gamma camera for detection of adenomas was of 95.65 % , specificity of 66.66 % , PPV 98.5 % and NPV 40 %. The portable gamma camera ended the surgery in 91.78 % of cases . The cure rate was 98.63 %. There is a statistically significant relationship between the portable gamma camera when terminating the ciurgía and declining most PTH 50% . CONCLUSION The portable gamma camera is postulated as a safe technique that allows intraoperative localization of parathyroid adenoma Confirm , at the time , the pathological parathyroid tissue removal ( uptake of the piece) and the absence of remains in the field. Decrease the surgical time (wait for PTHio or AP io) The portable gamma camera has shown similar results to the PTH io so it could be replaced. In addition it has been shown particularly useful in cases with negative preoperative scintigraphy.