Trombectomía intraarterial mecánica en el ictus agudoexperiencia en la Región de Murcia

Resumen

Introducción y objetivos: El ictus isquémico es un problema de salud muy prevalente, siendo una causa frecuente de muerte y discapacidad. Actualmente el enfoque terapéutico está dirigido a conseguir la recanalización del vaso ocluido y para lograr este objetivo tenemos la trombectomía mecánica, que es el procedimiento por el cual se realiza la extracción del trombo utilizando dispositivos mecánicos. La implantación inicial de este tratamiento realizado con dispositivos de 2ª generación, como los stents retrievers, estaba sujeta a la ausencia de ensayos clínicos concluyentes que no llegaron hasta 2015. En nuestro hospital se implantó esta terapia en 2010, tras la valoración por un equipo multidisciplinar y la creación de un protocolo establecido en base a la literatura existente. El objetivo principal de nuestro estudio es comprobar la efectividad y seguridad del tratamiento con TIAM en nuestra práctica clínica habitual. Material y métodos: Se trata de un estudio observacional, con registro prospectivo y análisis retrospectivo, de todos los pacientes tratados con ictus isquémico agudo tratados con TIAM en el Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca siendo este centro de referencia para este tratamiento en la región de Murcia. Se evaluó la influencia de variables epidemiológicas, clínicas y del procedimiento en distintas variables de resultado: pronóstico funcional a los 3 meses (según la escala mRS90), mortalidad, NIHSS excelente precoz, hemorragia intracraneal sintomática y recanalización fútil (definido como la ausencia de un buen resultado funcional a los 3 meses a pesar de lograr la apertura completa del vaso). Dada que la indicación en mayores de 80 años no estaba clara, también se evaluaron sus resultados en pacientes mayores de 80 años comparados con el grupo menor de esta edad. Resultados: La población de estudio fueron 200 pacientes, consiguiéndose una recanalización completa del vaso en el 92,5 %, un buen pronóstico funcional (mRS90 ? 2) en el 43 %, con una mortalidad del 27,9 %, una NIHSS excelente precoz en el 46,9 % y HIC sintomática en el 8,4 % de los pacientes. En cuanto a las influencias de las distintas variables, la NIHSS preprocedimiento y la HIC sintomática influyen tanto en un peor pronóstico funcional como en la aparición de mortalidad. Además de éstas, la DM, la arteria ocluida y el tiempo de procedimiento también influyen en la mortalidad. La ausencia de HTA tiene una tendencia a la asociación con la NIHSS excelente precoz y el tiempo de procedimiento influye en que se produzca una HIC sintomática. La edad y la NIHSS preprocedimiento se asocian a recanalización fútil. La HTA, el tabaco, la FA, la anticoagulación previa, un peor pronóstico funcional y una mayor mortalidad fueron más frecuentes en el grupo mayor de 80 años. Conclusiones: Nuestros resultados son similares a los publicados en la literatura sobre este tratamiento. Esto nos permite afirmar que la TIAM con stents retrievers como tratamiento agudo del ictus isquémico, de acuerdo con protocolo establecido, es efectiva y segura en nuestra práctica clínica diaria. A la hora de realizar una mejor selección del paciente candidato a este tratamiento tendremos que considerar las distintas variables que pueden influir en el resultado del mismo.