Efectividad de una intervención para reducir las discrepancias y errores de conciliación de la medicación al alta hospitalaria en un servicio de cirugía

Zusammenfassung

Objetivos. Objetivo General: Evaluar la efectividad de una intervención mixta (con componentes educativos, de retroinformación, y de reformas organizativas) para la reducción de errores en la conciliación de la medicación al alta hospitalaria en el Servicio de Cirugía General del Hospital General Universitario Reina Sofía (HGURS) de Murcia. Objetivos específicos: Describir los tipos de discrepancias y errores de conciliación de la medicación. Evaluar la efectividad de una intervención mixta en la reducción de discrepancias y errores de conciliación de la medicación al alta hospitalaria. Identificar los factores asociados a las discrepancias y los errores de conciliación de la medicación al alta hospitalaria en el Servicio de Cirugía General. Predecir el riesgo de discrepancias y errores de conciliación de la medicación. Estimar la frecuencia anual de errores de conciliación al alta con daño potencial para el paciente, en el Servicio de Cirugía General, si no se implanta un programa de conciliación de la medicación al alta hospitalaria. Material y Método Estudio cuasi-experimental de series temporales interrumpidas de diseño secuencial con reversión simple. El estudio se desarrolló en un Hospital General Universitario Reina Sofia, de Murcia, de referencia del Área , en el Servicio de Cirugía General. Se realizó en 3 fases (preintervención, intervención y reversión). Se estudiaron los errores de conciliación de la medicación prescrita en los informes de alta de los pacientes ingresados un mínimo de 48 horas en el Servicio de Cirugía que cumplieron los criterios de inclusión. Se realizaron 30 observaciones 8dias) en cada fase del mismo, lo que al final supuso, unos 90 días de observación. Se realizó un muestreo consecutivo. La variable principal del estudio fueron los Errores de Conciliación de Medicación. Los datos fueron recogidos por los farmacéuticos que participaron en el estudio, de forma concurrente con la estancia del paciente, en la planta de hospitalización de Cirugía General. Se utilizaron los siguientes instrumentos para su recogida:1.- Cuestionario con preguntas abiertas para recoger la historia clínica y farmacoterapéutica del paciente. 2.- Formulario electrónico de la historia farmacoterapéutica (HFT) que se adjuntó a la historia clínica electrónica del paciente antes del alta hospitalaria, sólo en la 2ª fase del estudio o periodo de intervención. El médico responsable del alta visualiza esta información cuando realiza el informe de alta pudiéndola incorporar al informe. Para el análisis el modelo que más se ha utilizado y que hemos empleado en este estudio es el denominado modelo ARIMA (Autorregressive, Integrated, Moving Average) desarrollado fundamentalmente por Box y Jenkins. Resultados El porcentaje medio de discrepancias en la medicación por paciente, ha sido superior al 95% en los periodos preintervención y reversión, con una reducción de las mismas casi a la mitad en el periodo de intervención. El porcentaje medio de errores de conciliación por paciente, al alta hospitalaria, ha sido superior al 66% en los periodos preintervención y reversión, reduciéndose a menos del 25% en el de intervención. Se han producido uno o más errores, como mínimo en el 90% de los pacientes dados de alta durante los periodos sin intervención, disminuyendo al 52% en el de intervención. El tipo de error mas frecuente en la conciliación de la medicación al alta hospitalaria, en los periodos preintervención y reversión, ha consistido en la omisión de medicamentos, seguido por la prescripción incompleta. La categoría de gravedad más frecuente en los errores de conciliación al alta, en los periodos preintervención y reversión ha sido el error con gravedad de categoría B. El porcentaje medio de medicamentos con error de conciliación con daño potencial o que requiera monitorización por paciente, al alta hospitalaria, fue inferior al 20% en los periodos preintervención y reversión, disminuyendo a un 7% en el periodo de intervención. Este tipo de error afectó al 40% de los pacientes en los periodos sin intervención. Los factores de riesgo significativamente asociados a los errores de conciliación con daño potencial o que requieren monitorización, al alta hospitalaria, en el Servicio de Cirugía General, durante los periodos de preintervención y reversión han sido la edad del paciente, el tipo de ingreso, el día de ingreso, la edad del medico y la procedencia al ingreso. Las ecuaciones y modelos, obtenidos mediante Regresión Logística Multivariante, para predecir el riesgo de error de conciliación, adolecen de una escasa eficacia predictiva. El número anual de los errores de conciliación al alta con daño potencial o que requieran monitorización se estima en unos 1.900, y afectarán a unos 675 pacientes en el Servicio de Cirugía General, si no se implanta un programa de conciliación de la medicación. Conclusiones Considerando las anteriores conclusiones, que se deducen directamente de los resultados obtenidos tras una rigurosa aplicación de la metodología descrita, recomendamos a las administraciones sanitarias implementar, de manera generalizada y sistemática, estrategias eficientes como la descrita en nuestro estudio, que conducirán a una sensible disminución de los errores de conciliación de la medicación. Ello contribuirá, de manera objetiva y efectiva, al logro de una mayor calidad asistencial, lo que constituye un imperativo ético inexcusable. Objectives. General Objective: To assess the effectiveness of a mixed intervention (educational components, feedback, and organizational reforms) to reduce errors in medication reconciliation at hospital discharge in the Department of Surgery of the Hospital General Universitario Reina Sofía (HGURS) of Murcia. Specific objectives: Describe the types of discrepancies and errors in medication reconciliation. To assess the effectiveness of a joint intervention in reducing discrepancies and errors Medication reconciliation at hospital discharge. Identify factors related to discrepancies and errors of medication reconciliation at discharge in General Surgery. Predicting the risk of discrepancies and reconciliation errors medication. To estimate the annual frequency of reconciliation errors at high potential harm to the patient, in the Department of General Surgery, if a program of medication reconciliation is not implanted at discharge. Material and Methods Quasi -experimental interrupted time series study of sequential design with single reversal. The study was conducted in a General Hospital Universitario Reina Sofia, Murcia, reference area, in the Department of Surgery . Was performed in 3 phases (pre-intervention, intervention and reversal) . Reconciliation errors in the prescribed discharge reports of patients admitted medication at least 48 hours in the Department of Surgery who met the inclusion criteria were studied. 8days 30 observations) were performed in each phase of it, which ultimately led to about 90 days of observation. A consecutive sampling was performed. The primary outcome was the Medication Reconciliation Errors. Data were collected by pharmacists who participated in the study, concurrently with the patient's stay in the hospital ward of General Surgery. Questionnaire with open questions to collect clinical and medication history of the patient - 1: The following instruments were used for collection. 2 - . Electronic form pharmacotherapeutic history (HFT ) that was attached to the electronic patient record prior to discharge only in the 2nd phase of the study or intervention period . The physician responsible for the high displays this information when making the report to incorporate high pudiéndola report. To analyze the model that has been used and we have used in this study is the so-called ARIMA (Autorregressive , Integrated , Moving Average) mainly developed by Box and Jenkins. Results The average percentage of discrepancies in medication per patient was higher than 95 % in the pre-intervention and reversal periods with a reduction thereof by almost half in the intervention period. The average percentage of reconciliation errors per patient at discharge, has been above 66% in the pre-intervention period and reversal, falling to less than 25% in the intervention group. There have been one or more errors, at least in 90 % of patients discharged during periods without intervention, decreasing to 52% in the intervention group. The most frequent error type in the medication reconciliation at hospital discharge in the pre-intervention and reversal periods consisted of the omission of medications, followed by incomplete prescription. The most frequent category of severity in reconciliation errors at discharge, in the pre-intervention period and reversal error was gravely category B. The average percentage of drug reconciliation error or potential damage that requires monitoring per patient at hospital discharge was less than 20 % in the pre-intervention and reversal periods, decreasing to 7% in the intervention period. This type of error affecting the 40 % of patients during periods without intervention. Risk factors significantly associated with reconciliation errors or potential harm that require monitoring at the hospital, in the Department of Surgery , during periods of pre-intervention and reversal were patient age , type of admission, day of admission , age and origin of the physician income . The equations and models, obtained by Multivariate Logistic Regression to predict the risk of error reconciliation, suffer from poor predictive power. The annual number of reconciliation errors with high potential to damage or requiring monitoring is estimated at about 1,900, and will affect about 675 patients in the General Surgery Service, if a program of medication reconciliation is not implanted. Conclusions. Considering the above findings, which follow directly from the results obtained after a rigorous application of the above methodology, we recommend implementing health administrations, of widespread and systematic, efficient strategies as described in our study, which will lead to a significant reduction errors medication reconciliation. This will help to objectively and effectively, to achieve a higher quality of care, which is an inexcusable ethical imperative.