Test manométrico para la selección de pacientes con fisura anal crónica candidatos a tratamiento conservador

Resumen

PROPÓSITO. Desarrollar un test (utilizando manometría anorrectal) para seleccionar a aquellos pacientes con fisura anal crónica (FAC) que probablemente no se beneficien de Esfinterotomía Química (EQ) y deban de someterse a un tratamiento más agresivo. MATERIAL Y MÉTODOS. Se midieron los cambios en la presión del esfínter anal de 187 pacientes con FAC y en 25 sujetos sanos. Los pacientes fueron secuencialmente tratados con inyecciones de Toxina Botulínica o pomadas de Nitroglicerina o Diltiazem, durante dos meses. Se determinaron las tasas de curación y su relación con los cambios en la presión anal. RESULTADOS. La tasa global de curación fue del 53%. Las probabilidades de curación se asocian con un incremento en el porcentaje de cambio desde la presión de reposo a la de contracción (índice PI) superior al 150%, similar a los sujetos del grupo control. Los fracasos en la EQ se asociaron a cifras de PI inferiores a 150% CONCLUSIONES. La relación entre las presiones de reposo y de contracción voluntaria, puede ser predictiva de curación en FAC, lo que permite la selección de los pacientes con alto riesgo de fracaso del tratamiento conservador. Palabras clave: Esfinterotomía química. Índice P.I. Manometría anorrectal. Purpose: We developed a screening test (using anal manometry) to separate those patients with chronic anal fissure (CAF) that are unlikely to benefit from chemical sphincterotomy (CS) and should undergo a more aggressive treatment. Methods: Changes in pressure, of the anal sphincter in 187 patients with CAF and 25 healthy subjects were measured. Patients were then sequentially treated with botulin toxin injections or ointments of either nitroglycerine or diltiazem for two months. The cure rate and its relationship with changes in anal pressure were determined. Results. The overall cure rate was 53%. The probability of healing was associated with an increase in the percentage change between resting and squeeze pressure (PI index) higher than 150 %, similar to that of the control subjects. Failure of CS was observed in patients with a lower PI. Conclusions: The ratio resting/voluntary contraction pressure may be predictive of healing in CAF, thus allowing the selection of patients at high risk of failure of conservative treatment. Keywords: Chemical sphincterotomy, PI index. Anorectal manometry