Estudio farmacocinetico y farmacodinamico del rocuronio en pacientes sometidos a trasplante hepáticos

Abstract

La utilización de fármacos bloqueantes neuromusculares (BNM), es prácticamente imprescindible en cirugía abdominal.La aparición de neuvos BNM, hace necesaria la realización de estudios, lo más amplios posibles, con objeto de poder ofrecer a nuestros pacientes la mayor seguridad en cuanto a manejo anestésico de los procedimientos quirúrgicos, especialmente en pacientes de alto riesgo con fallos multiorgánicos (en cirugías altamente agresivas, tales como la cirugía del trasplante hepático). Por ello, el objetivo de esta tesis es la evaluación FC y FD de un BNM, bromuro de rocuronio, en pacientes normales y con insuf. Hepática extrema, sometidos a trasplante hepático, determinando entre otras, las microcosntantes de paso a distintos compartimentos. Comparamos igualmente las modificaciones hemodinámica sy cardiovasculares durante todo el proceso quirúrgico en ambos grupos de pacientes; siete de ellos sometidos al trasplante hepático, y otros siete como pacientes Control, sometidos a cirugía de larga duración convencional. En todos ellos la anestesia se indujo con Tiopental i.v. La relajación muscular e intubación se realizaron con una dosis bolo de Rocuronio de 0,6 mg/kg, el mantenimiento con Midazolam y Fentanilo a demanda y Rocuronio en perfusión continua, de acuerdo a la profundiad del bloqueo neuromuscular, según el registro acelerométrico. Se mantuvo aisistida la ventilación en ambos grupos controlando normocarbia. Se monitorizó ECG continuo, frecuencia cardíaca y presiones arteriales no invasivas cada cinco minutos (grupo Control) y perfil hemodinamico en cada una de las tres fases del trasplante: con catéter de Swan-Ganz, catéter de fracción de eyección del ventrículo derecho, etc. Las distintas variables farmacodinamicas se obtuvieron en ambos grupos por acelerometría, estimulando el Nervio Cubital a nivel de la muñeca con trenes de cuatro estímulos cada 15 segundos. Las determinaciones del fármac