Evaluacion de hipersensibilidad a estreptomicina y pirazolonasvalor del test de liberacion de histamina como metodo diagnostico complementario

Resumen

La estreptomicina y pirazolonas son dos de los fármacos que producen mayor número de reacciones alérgicas en nuestro país. El diagnóstico etiológico de estas reacciones es complicado ya que las pruebas "in vivo" pueden reproducir el mismo cuadro clínico por el que consultó el paciente, incluso con mayor gravedad. Las pruebas "in vitro" presentan el inconveniente de que la mayoría de los fármacos actúan como haptenos, por lo que escasas veces se obtienen resultados positivos. El Test de Liberación de Histamina (TLH) es un método que reproduce "in vitro" lo que ocurre "in vivo" siéndo útil para objetivar reacciones de hipersensibilidad a estos dos fármacos que pueden comportarse, en determinadas circunstancias, como antígenos completos. En este estudio se comprueba que este método es útil en el estudio de una presunta hipersensibilidad de tipo I por sensibilización a estreptomicina o pirazolonas, presentando una sensibilidad y especificidad cercanas al 100%, así como un elevado valor predictivo positivo y negativo. El corte para considerar positivo el TLH debe de establecerse en la liberación de más del 15% de la histamina tras la incubación de los basófilos de sangre periférica, a diferencia de cuando se trabaja con neumoalergenos. Este test puede ser útil en el estudio de la sensibilización a otros fármacos que actuen como antígenos completos, al menos en las siguientes circunstancias: 1.- En sensibilizaciones extremas, en las que la realización de pruebas cutáneas pueda entrañar riesgo para el paciente; 2.- En la interpretación de pruebas cutáneas dudosas; 3.- En estudios de reacciones de hipersensibilidad producidas por preparados comerciales de fórmulas complejas; 4.- En pacientes con dermatitis severas que impidan la realización del prick-test; 5.- Cuando no se pueda suprimir un tratamiento capaz de influenciar el resultado de las pruebas cutáneas. El TLH, por el contrario, nunca debe emp