Bacteriemias por escherichia coli con betalactamasas de espectro extendidoepidemiología, factores predictivos, factores pronóstico e influencias del tratamiento antibiótico en su evolución

Resumen

E. coli es el microorganismo más frecuentemente implicado en bacteriemias nosocomiales y comunitarias, y el aislamiento de cepas productoras de BLEE se sitúa en torno al 10% en nuestro país. El papel de estas enzimas como factor de virulencia que aumente por sí mismo la mortalidad en las bacteriemias por E. coli no queda claro. Hemos realizado un estudio de análisis de casos de los pacientes con bacteriemia ingresados en nuestro centro durante el período Enero 2006-Junio 2007. Los factores predictivos que encontramos asociados de forma significativa a infección por E. coli con BLEE fueron el tratamiento antibiótico previo con betalactámicos y la mayor gravedad clínica al diagnóstico medida con el índice de Winston; la adquisición nosocomial y asociada a cuidados sanitarios fueron más frecuentes en el grupo de pacientes con bacteriemias por E. coli con BLEE, aunque sin alcanzar diferencia estadísticamente significativa en el análisis multivariante. Los pacientes con bacteriemia por E. coli con BLEE reciben con más frecuencia tratamiento empírico inadecuado, sin que este hecho se asocie estadísticamente con mayor mortalidad en el análisis multivariante. Los principales factores pronósticos asociados de forma significativa a mortalidad en los pacientes con bacteriemia por E. coli fueron la enfermedad de base rápidamente fatal, la gravedad clínica inicial mala-crítica y la presencia de neoplasia como enfermedad de base. No observamos asociación estadística entre la presencia de BLEE o el tratamiento em