Estudio clínico de pulpotomía con agregado trióxido mineral en 58 molares primarios.

Resumen

El formocresol tiene una larga historia en la cual se cuestiona y se reflexiona sobre su uso en Odontopediatría (Fucks y Eidelman; 1991) y ha alcanzado gran popularidad a pesar de no tener atributos curativos de ningún tipo. En una encuesta, Avram y Pulver (1989) informaron que la mayoría de los Odontopediatras de todo el mundo (76.8%) utiliza el formocresol, sin diluir o en una dilución de una quinta parte como medicamento preferido en pulpotomías de dientes primarios vitales, debido a su fácil manejo y a su éxito clínico.Investigadores como Dean y cols., (2002) y Agamy (2004) han considerado cambiar la técnica debido a que este medicamento contiene formaldehído, el cual consideran que posee un potencial citotóxico, inmunógeno, mutágeno y según estudios experimentales realizados en animales es cancerígeno.Sasaki y cols., (2002) mostraron su preocupación al respecto al uso del formocresol por los trastornos que éste podría producir debido a su distribución sistémica, al igual que Cambruzzi y Greenfiel (1983), quienes observaron necrosis de la cresta ósea y del tejido gingival como resultado de colocar una cantidad excesiva de formocresol durante el tratamiento pulpar. Pero no está claro si las pequeñas cantidades liberadas durante una pulpotomía también son suficientes para desencadenar acciones mutágenas o carcínogenas, y tampoco se sabe si pueden perjudicar a los dientes sucesores permanentes (koch y Staehle, 1997; Hûlsmann. 1997).En la literatura científica parece haber un acuerdo generalizado en cuanto a los objetivos ideales que debe cumplir un tratamiento de pulpotomía en los dientes primarios, y citan algunas de las posibles características ideales de un material para pulpotomía en dientes primarios, por ejemplo que no sea nocivo para los tejidos con los que entra en contacto y circundantes, que sea bactericida, que fomente la cicatrización de la pulpa radicular, que no interfiera en los procesos fisiológicos de resorción radicular y que sea capaz de dejar la pulpa radicular vital y sana. Además se considera que para mantener una pulpa sana vital, es imprescindible un correcto sellado de la misma.En un estudio realizado en el 2005 en el postgrado de Odontopediatría de la Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma de Tamaulipas, se registró que durante el periodo comprendido de enero a diciembre, acudieron a consulta un total de 564 pacientes de nuevo ingreso, de los cuales 187 pacientes (33.15%) se les indicó tratamientos de pulpotomía, realizándose un total de 257 pulpotomías en dientes primarios, las cuales fueron realizadas con la técnica de pulpotomía al formocresol.El formocresol de Buckley es el medicamento más utilizado en dientes primarios en la técnica de pulpotomía, a pesar de que su toxicidad, mutagenicidad y carcinogenicidad está bien documentada en la literatura pediátrica. Ante la necesidad de buscar alternativas de fármacos utilizados como apósitos pulpares en la técnica de pulpotomía, se han investigado otros productos que pudieran ofrecer una alternativa en el tratamiento de pulpotomía en dientes primarios Ruemping, en 1983. Shaw, y cols. En 1987, utilizaron el electrocauterio en el tratamiento de pulpotomía en monos, los cuales fueron evaluándose durante 6 meses.Shoji 1985. Reportó resultados preliminares empleando por primera vez láser en la técnica de pulpotomías en dientes de perros Chistensen, en 1979, propuso el uso de sulfato férrico. García en 1983 hidróxido de calcio, otros como el Glutaraldehído, óxido de Zinc y eugenol reforzado, Corticosteroide, fibras colágenas, proteína de hueso morfogénico, cementos de policarboxilatos, citokinas etc. Sin embargo no se ha identificado el medicamento ideal.En tratamientos de pulpotomía de dientes primarios, para establecer que es una alternativa del formocresol en el presente proyecto se utilizará el MTA en la técnica de pulpotomía.Siguiendo estos criterios, se ha valorado la posibilidad de emplear en los tratamientos de pulpotomía en dientes primarios el MTA.Objetivo generalEvaluar clínica y radiográficamente al Agregado trióxido Mineral en la técnica depulpotomía en molares primarios.Objetivos específicos1.-Evaluar éxito clínico y radiográfico en pulpotomías con Agregado trióxido Mineral en molares primarios.2.- Identificar signos y síntomas de fracaso clínicos y radiográficos de pulpotomías con Agregado Trióxido Mineral a 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21, 24, 36 y 48 meses.3.- Evaluar al MTA como alternativa en la técnica de pulpotomía en molares primarios.4.- Identificar la formación de puente dentinario utilizando MTA en pulpotomías en molares primarios.