Infecciones en úlceras de pie diabéticoepidemiología, factores predictivos de multirresistencia y pronósticos asociados con amputación:estudio prospectivo 2008-2012

Resumo

Objetivos: Estudio descriptivo de las infecciones de pie diabético en nuestro ámbito, identificación de aquellos factores predictivos de infecciones multirresistentes y valoración de los factores pronósticos asociados con la amputación. Pacientes y método: Hemos estudiado 167 pacientes con infecciones de úlceras de pie diabético ingresados en el Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca (Murcia; España) durante los años 2008 a 2012. Las infecciones se clasificaron de acuerdo con la escala de severidad de IDSA, y la metodología microbiológica según los criterios de Gorbach. Todos los datos epidemiológicos se recogieron durante la hospitalización de una forma protocolizada. Se analizó la epidemiología, los factores de riesgo asociados al Staphylococcus aureus meticilin resistente (SAMR), a bacilos gram negativos productores de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) y los factores pronósticos de amputación. Resultados: de la muestra de 167 pacientes, 79% fueron hombres, con una edad media de 62 años y una historia de diabetes de más de 20 años de evolución. La estancia media hospitalaria fue de 17 días (rango 7-21 días. Los pacientes tenían mayoritariamente diabetes tipo 2 (89%), mal control metabólico (66%), hipertensión (89%), exceso de peso (80%) y eran fumadores (50%). Las úlceras eran digitales (73%), mayores de 2 cm. (57%) y profundas (85,6%). Casi el 40% de las úlceras presentaba afectación ósea. En las úlceras más graves (IDSA) (34%) el microorganismo más frecuente fue SAMR. La mitad de los cultivos fueron monomicrobianos. El microorganismo más frecuentemente aislado fue S. aureus (36%) seguido de E. coli (17%) y P. aeruginosa (5%). De las 82 infecciones de pie diabetico causadas por cocos gram positivos, (47 -28%- SAMR); y 85 por bacilos gram negativos (68 -40%- productores de BLEE). El análisis multivariante mostró que la vasculopatía periférica [OR 2,47; IC 95% (1.068-4.727)], el uso previo de fluorquinolonas [OR 2,78; IC 95% (1,156-6,685)] y la profundidad [OR 8,563; IC 95% (1,068-4,727)] permiten explicar el 71,8 % de las infecciones por staphylococcus aureus meticilin resistentes. En el caso de los bacilos gram negativos productores de BLEE, el análisis multivariante mostró que la osteomielitis [OR 6,351; IC 95% (1,609-25,068)] y el uso previo de cefalosporinas [OR 5,824; IC 95% (1,517-22,361)] permiten explicar el 80,9% de las infecciones. Respecto a las amputaciones, el estudio multivariante mostró que la vasculopatía grave [OR 2,7; IC 95%(1,142-6,377)] y la supuración [OR 3,4; IC 95% (1,331-8,642)] permiten explicar el 70,7 % de las amputaciones. Conclusiones: Hemos estudiado 167 pacientes por infecciones de úlcera de pie diabético con una edad media de 62 años y con diabetes tipo 2 mayoritariamente. Las úlceras más frecuentes son crónicas, de más de 2 cm de diámetro y profundas, en las cuales el microorganismo más frecuentemente hallado es S. aureus seguido de E. coli y P. aeruginosa en las más graves. Como factores predictivos asociados de forma independiente a las infecciones por S. aureus meticilin resistente encontramos la vasculopatía periférica, el uso previo de antibiótico y las úlceras profundas. En el caso de los bacilos gram negativos productores de BLEE, encontramos asociados de forma independiente la afectación ósea y el uso previo de antibióticos. Como factores pronósticos asociados de forma independiente a la amputación encontramos la vasculopatía grave y la supuración prolongada de la úlcera. Objectives: to evaluate the diabetic foot infections epidemiology, factors associated to MDRO-DFI and amputation prognostic factors in our hospital. Patients and methods: 167 patients with DFI and hospitalized at Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca (Murcia; Spain) were prospectively studied from 2008 to 2012. Infections were diagnosed according to the IDSA severity score. The microbiological methodology was adjusted to Gorbach criteria. All epidemiologic and clinical data were collected during hospitalization according to a standard protocol. Epidemiology, Risk factors for methicillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA), extended spectrum producing beta-lactamases enterobacteria (ESBL-producing bacteria) and amputation DFI were analyzed. Results: out of 167 patients, 79% were males, with an average age of 62 and diabetes history of 20 years. The average length of stay was 17 days (7-21 range). Our patients had type 2 diabetes (89%), poor metabolic control (66%), hypertension (89%), overweight (80%) and were smokers (50%). The ulcers were digitals (73%), bigger than 2 cm. (57%) and deep (85,6%). Almost 40% of them had bone infection. The ulcers were severe (IDSA) in 34% and in those the microorganism more frequently obtained was MRSA. Half of the samples had just one microorganism isolated, most frequent was S. aureus (36%) followed by E. coli (17%) and P. aeruginosa (5%). 82 DFI were considered to be caused by gram-positive cocci (47 -28%- MRSA); and 85 by gram-negative bacilli (68 -40%- ESBL-producing bacteria). In multivariate analyses, statistically significant independent factors for MRSA infections included: wound depth (OR 8.563, 95%CI 1.097-66.842), peripheral vasculopathy (OR 2.247, 95%CI 1.068-4.727) and fluoroquinolon previous use (OR 2.78, 95%CI 1.156-6.685); independent factors for ESBL-producing bacteria DFI were osteomyelitis (OR 6.351, 95%CI 1.609-25.068) and previous cephalosporin administration (3 months before) (OR 5.824, 95% CI 1.517-22.361); independent factors associated with amputation were severe vasculopathy [OR 2,7; IC 95%(1,142-6,377)] and long ulcer discharge[OR 3,4; IC 95% (1,331-8,642)]. Conclusions: We have studied 167 patients for DFI, almost all of them had type 2 diabetes and an average age of 62 years. The more frequent ulcers are chronic, bigger than 2 cm and deep, in which the main microorganism isolated was S. aureus and in those severe SAMR followed by E. coli and P. aeruginosa. Our study detects an association in patients with DFI between MRSA infection and wound depth, peripheral vasculopathy and previous fluoroquinolon use; ESBL-producing bacterial infection is associated to osteomyelitis and previous cephalosporin treatment. We found as prognostic factors of amputation severe vasculopathy and long ulcer discharge.