Efectos inmediatos dentales y esqueléticos de la expansión rápida del maxilar con un disyuntor a dos bandas modificado

Resumen

La expansión rápida palatina y la expansión rápida maxilar son los términos que más comúnmente se emplean para denominar la expansión maxilar con la apertura de la sutura palatina media. Fue E.C. Angell1 quien en 1860 publicó en el Dental Cosmos el primer caso a partir del cual se ha desarrollado toda la filosofía actual del tratamiento de expansión. A pesar de que su trabajo fue desacreditado en ese momento por numerosos profesionales dentales, actualmente la disyunción es un medio terapéutico simple, beneficioso y predecible para aumentar el espacio en el arco dentario. En este artículo se muestra un caso con mordida cruzada posterior con una erupción ectópica de un incisivo lateral tratado con una expansión. Angell describió que la corrección tuvo lugar mediante la separación de ambos maxilares a través de la sutura palatina media en dos semanas apareciendo un diastema interincisivo. Este caso clínico fue foco de atención y de controversia debido a la interpretación que hizo Angell sobre los cambios esqueléticos. Algunos dirigentes de la profesión dental criticaron con dureza los hallazgos publicados por Angell en su artículo, llegando a decir que �la separación de ambos fragmentos maxilares es totalmente imposible, siendo este procedimiento de desarticulación de la sutura totalmente erróneo�. Angell2 publicó un segundo artículo ese mismo año en el Dental Cosmos en el que ofreció un mayor grado de detalles del procedimiento aplicado documentando la anchura intermolar antes y después de la expansión, mostrando la cantidad de ganancia transversal conseguida en un periodo de dos semanas, haciendo de nuevo hincapié en la aparición del diastema, afirmando que el hueso fracturado por medio de la apertura de la sutura media palatina se remineralizaría espontáneamente. La expansión rápida maxilar ha pasado por diferentes periodos de luces y sobras, cayendo esta modalidad de tratamiento en desuso a principios del siglo XX y siendo rescatada por A.J.Haas3 en los años sesenta. Este autor empleaba un aparato fijo mucosoportado con cobertura acrílica y con barras bucales y linguales soldadas a los primeros molares permanentes y a los premolares. Este marco metálico estaba cubierto por acrílico y dividido por un tornillo Hyrax de expansión. Este aparato fue modificado por Biederman4 quien quitó la cobertura acrílica evitando la irritación gingival que se asociaba al aparato de Haas y conocido como el disyuntor higiénico o disyuntor de Hyrax. Su fabricación fue más simple y mejor tolerada por los pacientes. En sucesivas modificaciones, el expansor se anclaba en los segundos molares deciduales y en los caninos en la dentición mixta, o solamente en los primeros molares permanentes. Tanto Schneidman y cols.5 como Lamparski6 como Davidovitch7 compararon los efectos dentales de un expansor a dos bandas anclado en molares con el convencional aparato a cuatro bandas. El expansor de Hyrax está cementado sobre molares y premolares, teniendo por tanto cuatro apoyos, dos anteriores y dos posteriores. Para esta tesis se modificó el diseño original, suprimiendo las dos bandas anteriores y colocando dos brazos desde las bandas de los primeros molares hasta los primeros premolares contactado sobre la cara palatina de primeros y segundos premolares. Este expansor con dos apoyos es más fácil de construir, más económico, más fácil de insertar, siendo además más confortable para el paciente y fácil de limpiar. Sobre esta base hemos planteado la siguiente hipótesis inicial de trabajo: �la expansión rápida maxilar producida con un expansor a dos bandas modificado produce efectos inmediatos sobre las estructuras dentales y esqueléticas�. De esta manera, el objetivo principal de esta tesis es: - Evaluar los efectos dentales y esqueléticos inmediatos de la expansión rápida maxilar con un disyuntor a dos bandas modificado en la dentición mixta y en la dentición permanente. Establecido este objetivo principal se tratará de dar respuesta a otra serie de objetivos secundarios: -Valorar si la respuesta a la expansión se ve influenciada por la edad al comparar los efectos inmediatos producidos por el mismo tipo de disyuntor anclado sobre los primeros molares permanentes en la dentición mixta y en la dentición permanente. - Determinar si el diseño del disyuntor influye en el efecto inmediato alcanzado. Dentro del grupo en dentición mixta, el disyuntor a dos bandas se apoyó en algunos casos sobre los primeros molares permanentes y en otros sobre los segundos molares deciduales.