Cambios dentales y esqueléticos en pacientes ortodóncicos tratados con invisalign®

Resumen

INTRODUCCIÓN La ortodoncia convencional acumula mucha placa debido a la dificultad que tiene el cepillado, la cual es el principal factor etiológico de la caries y la enfermedad periodontal. El sistema InvisalignⓇ empezó a desarrollarse en el 1999 como tratamiento alternativo a los brackets tradicionales. Consiste en unos alineadores removibles que se cambian cada dos semanas, es posible quitárselos para comer y cepillarse, mejorando la higiene oral y la estética. Hasta la fecha, existen muy pocas publicaciones que estudien la efectividad del sistema mediante teleradiografías laterales y la falta de información objetiva hacen que el profesional tenga desconocimiento de los límites e indicaciones. Poder conocer las limitaciones del sistema, nos ayuda a minimizar los errores y mejorar los resultados. OBJETIVOS 1. Analizar mediante una revisión sistemática los artículos publicados hasta la fecha sobre InvisalignⓇ y el grado de evidencia de los efectos reportados. 2. Comparar cefalométricamente casos tratados con InvisalignⓇ con casos tratados con aparatología multibrackets y precisar las diferencias que pudiesen existir. 3. Conocer el grado de satisfacción de los pacientes sometidos a un tratamiento con el sistema removible mediante un cuestionario. a. Motivo del tratamiento y de la elección de la aparatología plástica. b. Molestias y/o alteraciones funcionales experimentadas. c. Higiene oral. MATERIAL Y MÉTODOS Se realizó una búsqueda sistemática que contestara a nuestra estrategia de búsqueda entre las fechas de agosto del 2007 y agosto del 2017 en varias bases de datos. La muestra para la investigación está constituida por 60 pacientes, divididos en dos grupos balanceados según el tipo de tratamiento correctivo empleado: • Grupo test: Invisalign® (n=30) • Grupo control: Brackets (n=30) Un 33,3% de nuestra población pertenecía al sexo masculino, mientras que un 66,7% correspondía a mujeres. La edad media en T0 fue de 37,9 ± 12,4. Y el tiempo total de tratamiento entre T0 y T1 fue de 23,3 ± 7,9 meses. Se exportaron todas las radiografías pre y postratamiento a jpg y se introdujeron en el programa Nemoceph para calibrarlas y trazarlas. El error intraexaminador se calculó escogiendo aleatoriamente 20 telerradiografías y se volvieron a trazar en el intervalo de un mes. No se observa ninguna tendencia y en la gran mayoría de los parámetros estudiados no se detecta sesgo relevante, a excepción dos variables aunque el error aleatorio está en niveles aceptables. Se repartió un cuestionario a todos aquellos pacientes que llevaran como mínimo 6 meses de tratamiento independientemente de la edad, sexo o tipo de invisalign. RESULTADOS Y DISCUSIÓN A pesar de que el nivel de evidencia encontrado es alto porque incorporamos dos estudios de grado A, tenemos 7 estudios con una evidencia moderada y 5 con baja, incorporando sesgos a los resultados hallados. En nuestro estudio existe una diferencia estadísticamente significativa en cuanto a la edad ya que los pacientes tratados con invisalign son 18,5 años más mayores que los tratados con brackets. Otros autores también muestran una diferencia entre sus grupos. Nuestros resultados sugieren que no existe tan buen control sobre el plano vertical con Invisalign, de hecho el comportamiento obtenido es muy similar al alcanzado con los brackets. No hemos podido localizar ningún estudio que tenga en cuenta el plano sagital. Pero suele estar relacionado con el plano vertical y como ya hemos podido comprobar existe una posterorrotación mandibular que ubicará la mandíbula en una posición más inferior y posterior, haciendo que altere la clase esquelética de manera poco significativa. Hemos podido comprobar que tanto el incisivo superior como el inferior se desplazan de manera estadísticamente significativa hacia delante para resolver los casos tratados con aparatología fija y se mantiene controlado en los casos resueltos con alineadores. Todos los pacientes sometidos al tratamiento con Invisalign están muy satisfechos o satisfechos con el resultado a pesar de que exista alteración del habla al inicio del tratamiento o se produzcan molestias y sensibilidad al masticar. Resaltar que solamente las mujeres necesitaron medicación analgésica por el dolor. CONCLUSIONES Los resultados obtenidos nos permiten rechazar la hipótesis nula pero no tienen magnitud clínica suficiente para seleccionar Invisalign para obtener resultados específicos. Los cambios cefalométricos producidos por el tratamiento con InvisalignⓇ son ligeramente distintos a los obtenidos mediante aparatología fija. En primer lugar y de manera leve, existe alteración de la clase esquelética condicionada por la modificación en el patrón facial. En segundo lugar y con mayor significancia estadística y clínica, Invisalign produce menos inclinación de los incisivos tanto superiores como inferiores. Y por último, los casos tratados con Invisalign tienen menor duración de tratamiento lo que, a pesar de no haber mostrado significancia estadística, tiene una relevancia clínica importante