Valoración de respuesta de la enfermedad hepática mediante elastografía ARFI en pacientes con VHC tratados con antivirales de acción directa

Resumen

La infección por el virus de la hepatitis C (VHC) es un problema de salud pública que puede condicionar un daño crónico del parénquima hepático. La enfermedad hepática puede progresar hasta una extensa fibrosis y cirrosis que incrementa el riesgo de desarrollar carcinoma hepatocelular. La reciente aparición de nuevas terapias antivirales ha revolucionado el manejo clínico de los pacientes. Los fármacos de acción directa han demostrado tener más eficacia que los tratamientos clásicos con menos efectos secundarios. La respuesta viral sostenida verificada tras la terapia indica la curación de la infección, sin embargo, no existen datos concluyentes sobre el impacto del tratamiento en la historia natural de la enfermedad hepática, que constituye el principal factor pronóstico de la infección. Tradicionalmente se ha considerado que la biopsia hepática era la prueba de elección para valorar la fibrosis parenquimatosa secundaria a la infección por VHC. No obstante, esta técnica ya se ha sustituido en la práctica clínica diaria por la combinación de métodos no invasivos capaces de predecir de manera inocua el grado de fibrosis del hígado, entre los que destaca la elastografía ARFI. Esta técnica permite valorar de forma no invasiva y rápida la rigidez del parénquima hepático, que se relaciona con el grado de inflamación y fibrosis. Actualmente se cuestiona su utilidad para monitorizar la enfermedad hepática en pacientes tratados. El objetivo de nuestro trabajo era analizar la respuesta hepática al tratamiento antiviral mediante el uso de parámetros analíticos, ecográficos y elastográficos. Para ello se realizó un estudio prospectivo en el que se incluyeron 104 pacientes con VHC a los que se les realizó una evaluación basal y post-tratamiento a los 12 meses de finalizar la terapia. Los resultados obtenidos demostraron una respuesta viral sostenida en todos los pacientes. Además, se verificó una mejoría de parámetros analíticos de inflamación y fibrosis hepática y una reducción de la alfafetoproteína. Con la ecografía abdominal se detectó una menor presencia de esplenomegalia después de la terapia. Mediante elastografía ARFI se identificó una reducción de la rigidez hepática y una disminución del grado METAVIR, que se atribuyen tanto a una regresión de la fibrosis como a una disminución de la inflamación hepática. Los hallazgos descritos ponen de manifiesto la regresión del daño del parénquima hepático tras el tratamiento antiviral, así como la utilidad de la técnica ARFI en la monitorización de la respuesta a la terapia.