Prevalencia y factores de riesgo de hígado grado en pacientes con infección por VIH

Resumen

Introducción: La afectación hepática es una causa importante de morbilidad y consecuentemente de mortalidad entre las personas que viven con VIH. Cada vez con más frecuencia se ha relacionado la infección por VIH con la enfermedad del hígado graso. Objetivo: Estimar la prevalencia y los factores de riesgo de la enfermedad de hígado graso en pacientes con infección por VIH en tratamiento antirretroviral (TAR) del Hospital General Universitario de Albacete. Comparar la ecografía con la elastografía transhepática (ET) en estos pacientes y evaluar los marcadores no invasivos Material y métodos: Estudio observacional, transversal y descriptivo donde se recogen variables somatométricas, factores de riesgo cardiovascular, datos propios del VIH y se realizan scores no invasivos de esteatosis y fibrosis. Además se realiza ET y una ecografía como medio para identificar un subgrupo en riesgo de esteatosis y fibrosis hepática de entre todos los pacientes. Se realiza un análisis descriptivo, análisis bivariable y multivariable; se evalúa la validez de las pruebas diagnósticos y curvas ROC. Los pacientes infectados por el VIH se inscribieron en el estudio entre agosto de 2018 y febrero de 2020. Resultados y conclusiones: Se incluyen a 201 pacientes de los que el 81,3 % no presentaba clínica y el 94 % no presentaban carga viral detectable. El 74,1 % son hombres que presentan más peso (p < 0,001), talla (p < 0,001), y perímetro abdominal (p < 0,001) que las mujeres y al mismo tiempo más síndrome metabólico (p = 0,06) y consumen más alcohol (p < 0,05), aunque llevan 13,95 años de seguimiento frente a los 22 años de las mujeres (p < 0,01); estas presentan un valor mayor de la fracción CD4/CD8: 0,84 hombres y 1,08 mujeres (p = 0,05). Se prescriben 14 fármacos en las distintas combinaciones siendo los más utilizados Dolutegravir (53,2 %), Emtriciatabina (51,74 %) y Tenofovir alafenamida (50,74 %). Se obtiene una prevalencia alta de afectación hepática mediante ecografía del 15,5 % y elastografía transhepática del 19 % de la población VIH de Albacete, superando a la población general. La validez interna de la elastografía transhepática con respecto a la ecografía hepática es de una sensibilidad del 61,29 % y especificidad del 88,82 %, presentando en el contexto de la población de estudio un valor predictivo negativo del 92,63 %. La correlación entre los valores de la elastografía transhepática y los marcadores no invasivos es baja o muy baja. La prevalencia alta de afectación hepática mediante ecografía y ET de la población VIH de Albacete supera a la de la población general. Se trata de una población en la que la mayoría lleva más de cinco años de evolución desde su diagnóstico de VIH. Al comparar la validez interna de la ET con respecto a la ecografía hepática se ha comprobado un elevado valor predictivo negativo del 92,63 %, lo que indicaría que sería una prueba en la que deberíamos aceptar los calificados como sanos. Sin embargo, al ser la correlación entre los valores de la ET y los marcadores no invasivos baja o muy baja, los convierte en instrumentos de escasa utilidad clínica. Se establece un modelo por regresión logística en que la edad del paciente el índice de masa corporal, el ser o no diabético y el valor de la ET predice la afectación hepática realizada con la ecografía. Este modelo puede ser de utilidad al disponer de pocas variables que pueden ser manejadas en la consulta habitual sin la necesidad de contar con ecografía reglada. Son necesarios estudios más profundos con ET preferiblemente con un seguimiento a largo plazo