Evaluación de la calidad de vida en pacientes con DMAE neovascular en tratamiento con antiangiogénicos intravítreos según práctica clínica habitual

Resumen

Introducción. La degeneración macular asociada a la edad (DMAE) es la primera causa de ceguera irreversible en los países desarrollados, y su prevalencia va en aumento debido al incremento de las expectativas de vida. La DMAE neovascular (DMAEn) se produce en aproximadamente el 15 % de los pacientes y es la forma más agresiva de la enfermedad ya que genera un rápido deterioro de la visión central y, por ello, una disminución de la calidad de vida relacionada con la visión (CVRV). Las inyecciones intravítreas de fármacos anti-factor de crecimiento vascular endotelial (VEGF) son el tratamiento de elección de la DMAEn en la actualidad, y deben administrarse de forma crónica para mantener la función visual. Objetivos. Evaluar en pacientes con DMAEn en tratamiento crónico con inyecciones intravítreas de anti-VEGF la CVRV y sus diferentes dominios. Analizar la influencia de la metamorfopsia, la sensibilidad al contraste y de distintas variables relacionadas con el tratamiento anti-VEGF en la CVRV de estos pacientes. Material y Métodos. Estudio observacional transversal que incluye 88 ojos de 88 pacientes caucásicos con DMAEn en tratamiento con anti-VEGF durante más de un año siguiendo el régimen treat and extend (T&E) en la práctica clínica habitual (grupo estudio), y 78 ojos de 78 pacientes con características demográficas similares a las del grupo estudio y sin alteraciones maculares o con DMAE precoz o intermedia (grupo control). En el momento de su inclusión en el estudio se determinaron: la mejor agudeza visual corregida (MAVC) binocular de lejos (escala ETDRS) y de cerca (escala de Jaeger), la MAVC de lejos monocular (MAVC actual), la metamorfopsia (test M-CHARTS™), la sensibilidad al contraste (test CSV-1000E), el espesor macular central (EMC), el espesor global de la capa de fibras nerviosas de la retina peripapilar (CFNRp) y la CVRV (cuestionario NEI VFQ-25). Además, para los ojos del grupo estudio se obtuvieron de la historia clínica: la MAVC monocular (MAVC inicial) y subtipo de neovascularización macular (NVM) previas al inicio del tratamiento, el/los fármacos administrados, el número de inyecciones intravítreas en el primer año, el número total de inyecciones administrado, la duración del tratamiento y la existencia o no de actividad de la NVM en el momento de la inclusión (SD-OCT). Resultados. La MAVC monocular y binocular de lejos de los ojos del grupo estudio fueron significativamente inferiores a las de los ojos del grupo control. Los valores de metamorfopsia (horizontal, vertical y total) fueron significativamente superiores en el grupo estudio y los valores de las cuatro frecuencias espaciales de sensibilidad al contraste, significativamente inferiores en el grupo estudio. No encontramos diferencias del EMC y del espesor de la CFNRp entre los dos grupos. La CVRV fue significativamente inferior en los pacientes del grupo estudio, tanto la total como la de todas las subescalas del cuestionario, excepto las de salud general y el dolor ocular. En el grupo estudio, encontramos que la MAVC binocular de lejos y el número de inyecciones intravítreas recibidas durante el primer año se correlacionaron directamente con la CVRV, mientras que la edad, el número de inyecciones recibidas en total y la duración del tratamiento se correlacionaron inversamente con la CVRV. Los pacientes con tratamiento intravítreo en su mejor ojo mostraron una CVRV significativamente inferior a la de los pacientes con tratamiento en su peor ojo o con MAVC similar en ambos ojos. Los pacientes que estaban siendo tratados en su único ojo con visión funcional tuvieron una CVRV significativamente inferior al resto de pacientes. Los pacientes con DMAEn unilateral o bilateral que estaban recibiendo tratamiento en uno o los dos ojos, respectivamente, tenían mayor CVRV que los pacientes con DMAEn bilateral que recibían tratamiento sólo en un ojo. En el grupo estudio no encontramos relación entre la metamorfopsia y la duración del tratamiento, el número de inyecciones intravítreas recibidas, la presencia de actividad de la NVM, los cambios en la MAVC monocular de lejos y la CVRV. Tampoco encontramos una relación entre la sensibilidad al contraste y la duración del tratamiento, el número total de inyecciones intravítreas, los cambios en la MAVC monocular de lejos y la CVRV, pero sí encontramos que la sensibilidad al contraste era significativamente menor en los pacientes que presentaban signos de actividad en la NVM. Conclusiones. Los pacientes con DMAEn en tratamiento intravítreo crónico con anti-VEGF tienen menor CVRV, más metamorfopsia y peor sensibilidad al contraste, a pesar de que tienen un EMC y espesor de la CFNRp similares al de los pacientes del grupo control. La CVRV de los pacientes con DMAEn se relaciona directamente con la MAVC binocular lejana y con el número de inyecciones intravítreas recibidas durante el primer año de tratamiento, e inversamente con la edad, el número total de inyecciones recibidas y la duración del tratamiento. Las subescalas de la CVRV que más se afectan son la visión general, la visión cercana, la conducción, las limitaciones de rol y la visión lejana. La CVRV de los pacientes con DMAEn no se relaciona con otros aspectos de la función visual como la metamorfopsia y la sensibilidad al contraste