Estudio comparativo de la calidad de vida y los costes de pacientes con obesidad incluidos en lista de espera quirúrgica y los intervenidos de cirugía bariátrica

Abstract

Introducción: La obesidad empeora la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), motivo por el cual muchos pacientes buscan una cirugía bariátrica (CB). A medida que aumenta la obesidad y se alargan las listas de espera quirúrgica (LEQ), se produce un deterioro de las enfermedades asociadas y de su CVRS que da lugar a un incremento del consumo de recursos, de los gastos personales y del coste en tratamientos, traduciéndose en un aumento del gasto sanitario. Objetivo: Analizar de forma prospectiva el impacto en la CVRS y el gasto en un grupo de pacientes intervenidos de CB comparándolos con pacientes incluidos en LEQ. Pacientes y metodología: Diseñamos un estudio observacional, longitudinal y prospectivo.en el que entre enero de 2017 y diciembre de 2018 se incluyeron 140 pacientes intervenidos de CB y 131 en LEQ. Estudiamos variables demográficas, antropométricas, socioeconómicas, gastos personales y en tratamientos derivados de la obesidad y la CVRS evaluada a través de los cuestionarios Short Form Health Survey 12 versión 2 (SF-12v2), Impact of Weight on Quality of Life-Lite (IWQoL-lite) en ambos grupos y Bariatric analysis and reporting outcome system (BAROS) en el grupo quirúrgico tras la CB. El seguimiento duró dos años y se realizaron los cuestionarios en el momento de ser incluidos en el estudio, al año y a los dos años. Resultados: Analizamos 271 pacientes, de los cuales un 72% eran mujeres con una edad media de 45,9 (9,9) años y un índice de masa (IMC) inicial medio de 47,2 (6,4) kg/m2, siendo este menor en los pacientes del grupo quirúrgico (p=0,0896). El tiempo medio de LEQ fue de 3,4 años. Se realizaron 79,3% bypass gástricos y 20,7% gastrectomías verticales con un 97,9% de cirugías laparoscópicas. Desde el punto de vista laboral, los hombres (p<0,001) mayores de 50 años (p=0,003) y menor IMC (p=0,016) fueron los más activos. Las mujeres puntuaron peor en autoestima y estrés público del IWQoL-Lite y los hombres mejor en rol físico y emocional, función social, salud mental y componente sumario mental del SF-12v2. Los pacientes con depresión mostraban peor CVRS en todas las esferas de ambos cuestionarios. La evolución del grupo quirúrgico muestra que el 19,6% se incorporan al mercado laboral tras la CB (p=0,0265) con una mejoría de su CVRS en todas las esferas de los cuestionarios con respecto a su situación basal (p<0,001) y en aquellos en los que se resolvieron sus comorbilidades (p<0,001), salvo para la artrosis y la incontinencia urinaria. Al comparar el cuestionario de CVRS postoperatorio Moorehead-Ardelt II con los cuestionarios SF-12v2 e IWQoL-Lite obtenemos una prueba de Kaiser-Meyer-Olkinn (KMO) de 0,793 y un alfa de Cronbach de 0,762 lo que indica la buena correlación y fiabilidad del cuestionario. Los pacientes del grupo LEQ empeoran según el cuestionario IWQoL-Lite al año y a los dos años, salvo en la autoestima; y obtiene peores puntuaciones en las esferas del SF-12v2 a los dos años, excepto en el rol físico y la salud general. En la comparación entre grupos, los pacientes del grupo quirúrgico consiguen una mayor pérdida ponderal a lo largo del estudio con respecto al grupo LEQ con un porcentaje de peso total perdido (PPTP) de 34,2 ± 9,7 vs. -0,3 ± 7,5, p<0,001 y un porcentaje de exceso de IMC perdido (PEIMCP) a los dos años de 74,7 ± 19,4 vs. -0,9 ± 16,8, p<0,001. Durante el seguimiento, los pacientes del grupo quirúrgico tienen mayor porcentaje de enfermedades resueltas que los del grupo LEQ (p<0,001) con una mejoría de la CVRS en todas las esferas de ambos cuestionarios (p<0,001), que alcanza valores de normalidad al año y se mantienen a los dos años. En cuanto a la estimación del gasto en tratamientos, existe una disminución del gasto personal (p=0,005) y del gasto en tratamientos (p<0,001) en el grupo quirúrgico con respecto al grupo LEQ a los dos años. El seguimiento alcanzó el 96,7% al año y del 93,6% a los dos años. Conclusión: La CB consigue mejores resultados de pérdida ponderal, resolución de comorbilidades, CVRS, incorporación al mercado laboral y una reducción del gasto en tratamientos en los pacientes intervenidos a los dos años de la cirugía, con una disminución del gasto personal y al sistema público de salud. Los pacientes del grupo LEQ empeoran en todos los aspectos estudiados con respecto a su situación basal a lo largo del estudio. Estudiar la CVRS nos ha permitido conocer más acerca de la salud psicosocial de nuestros pacientes y defender que estos resultados hacen prioritaria una política orientada a reducir las listas de espera para estas cirugías, consiguiendo mejorar su salud al tiempo que reducimos los costes.