Óxido nítrico inhalado en el tratamiento de la hipertensión pulmonar crónica grave

Abstract

El óxido nítrico inhalado (NOi) es un vasodilatador selectivo pulmonar aprobado para su uso en la hipertensión pulmonar del recién nacido, el perioperatorio de la cirugía cardiopulmonar y el test agudo de vasodilatación pulmonar; sin embargo, la experiencia en el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar (HAP) e hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTEC) es escasa. El objetivo de este trabajo fue evaluar la eficacia y seguridad del NOi, como alternativa al epoprostenol, en el tratamiento de la HAP e HPTEC no operable, graves. Para ello, se llevó a cabo un estudio observacional y retrospectivo, a partir de los datos obtenidos del protocolo de uso compasivo de NOi de la Unidad de Circulación Pulmonar del Hospital “Dr Negrín”. En relación a la seguridad, encontramos una escasa incidencia de complicaciones: rebote de hipertensión pulmonar tras la supresión brusca de NOi, contaminación ambiental, metahemoglobinemia y citotoxicidad por radicales oxidativos. En la misma línea que otras series publicadas, el NOi mejoró la capacidad funcional, en términos de síntomas y tolerancia al ejercicio, y la hemodinámica. En el seguimiento a más largo plazo, y en combinación principalmente con los inhibidores de la fosfodiesterasa 5, posiblemente enlenteció la progresión de la enfermedad y, contribuyó a incrementar tanto la supervivencia como la calidad de vida relacionada con la salud. En la actualidad, este estudio representa la mayor serie hasta ahora descrita de pacientes tratados con NOi a corto y largo plazo. Además, nunca se había comunicado un tiempo tan largo de tratamiento con este fármaco. Por tanto, el tratamiento continuo a largo plazo con NOi, podría representar una segura y eficaz alternativa al epoprostenol, en la HAP e HPTEC graves.