Adaptación y validación de la versión española de la pain assessment in advanced dementia scale (painad) y determinacion de biomarcadores del dolor en saliva en personas mayores con deterioro cognitivo con incapacidad de comunicación

Resumen

1. Introducción o motivación de la tesis El envejecimiento poblacional ha propiciado la aparición de problemas como la demencia (1,2). Así, en la actualidad, la demencia representa un reto tanto social como sanitario, no solo por su elevada prevalencia sino por las múltiples repercusiones resultantes de la afectación holística de la salud de la persona que la sufre. La coexistencia de demencia, especialmente en estadios avanzados de la enfermedad, y entidades clínicas de diversa índole, principalmente de tipo crónico, intensifica la exposición de estas personas a experiencias dolorosas (3-6). De hecho, el infradiagnostico e infratratamiento son cuestiones alarmantes en personas con demencia avanzada e incapacidad de comunicación (7). En este marco, la Pain Assessment in Advanced Dementia Scale (PAINAD) se postula como la herramienta observacional ideal para valorar en la práctica clínica el dolor en estos pacientes, aunque su adaptación y validación al español se ha efectuado de forma preliminar (8-10). A su vez, la determinación de biomarcadores del dolor en saliva, concretamente del receptor II del factor de necrosis tumoral alfa (sNTF-RII) y la inmunoglobulina A secretora (sIgA), se presenta como una herramienta prometedora y suplementaria a la observación conductual (11). Por ello, los objetivos de esta tesis doctoral fueron efectuar la adaptación cultural y validar la escala PAINAD al español para su utilización en la valoración del dolor en personas con demencia avanzada e incapacidad de comunicación; determinar en saliva los biomarcadores del dolor sNTF-RII y sIgA y posteriormente correlacionar los valores obtenidos de la evaluación del dolor efectuada mediante la escala PAINAD con los citados biomarcadores. 2.Contenido de la investigación Con esta finalidad, se llevaron a cabo distintos diseños metodológicos en pacientes mayores con demencia avanzada e incapacidad de comunicación. En primer lugar, se realizó un estudio de validación de la escala PAINAD en 100 pacientes con edades ≥ 65 años con diagnóstico médico de demencia y una puntuación entre 5 y 7 en la Escala de Deterioro Global (GDS). Para ello, se evaluó la adaptación y validación lingüística, la fiabilidad de la escala mediante el análisis de la consistencia interna, la variabilidad interobervador y la estabilidad temporal, así como la validez de constructo. Por otro lado, se efectuó un estudio transversal en 75 personas con idénticos criterios de inclusión a los cuales se les valoró el nivel de dolor mediante la versión española de la escala PAINAD y se les recogió una muestra de saliva mediante el método de secreción pasiva. En este sentido, se utilizaron kits ELISA para determinar los niveles de sTNF-RII y sIgA. Finalmente, se realizó un estudio de casos y controles, dado el objetivo emergente vinculado a las características sociodemográficas y clínicas recogidas en los diseños metodológicos previos. Este estudio se llevó a cabo tomando como definición de caso a personas englobadas en el grupo de mayores diagnosticadas de demencia o Enfermedad de Alzheimer (EA). La muestra estuvo conformada por 96 casos y 125 controles, debiendo cumplir estos el mismo criterio de edad, pero no contando con el diagnóstico de deterioro cognitivo. Las variables predictoras incluidas en el análisis de este estudio fueron depresión, diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia e hipertensión. 3.Conclusión En conclusión, la versión española de la escala PAINAD es un instrumento sencillo, válido y fiable para valorar el dolor en pacientes con demencia e incapacidad de comunicación. A su vez, sTNF-RII y sIgA son biomarcadores salivales del dolor, seguros, útiles y complementarios a la mencionada escala. Incluso, la correlación entre la escala PAINAD y ambos biomarcadores (sTNF-RII y sIgA) reafirma el potencial de estos instrumentos como herramientas para evaluar el dolor en este colectivo. Por último, la depresión y la diabetes mellitus han demostrado ser entidades clínicas que aumentan el riesgo de sufrir demencia, especialmente EA, mientras que la dislipidemia correctamente tratada minimiza el riesgo de desarrollar esta enfermedad neurodegenerativa. 4. Bibliografía 1. Jaul E, Barron J. Age-Related Diseases and Clinical and Public Health Implications for the 85 Years Old and Over Population. Front Public Health 2017;5:335. doi:10.3389/fpubh.2017.00335 2. Divo MJ, Martinez CH, Mannino DM. Ageing and the epidemiology of multimorbidity. Eur Respir J 2014;44:1055–68. doi:10.1183/09031936.00059814 3. Melis RJF, Marengoni A, Rizzuto D, et al. The Influence of Multimorbidity on Clinical Progression of Dementia in a Population-Based Cohort. PLoS ONE 2013;8:e84014. doi:10.1371/journal.pone.0084014 4. van Kooten J, Smalbrugge M, van der Wouden JC, et al. Prevalence of Pain in Nursing Home Residents: The Role of Dementia Stage and Dementia Subtypes. 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